心肌肌钙蛋白（CTn T或CTn I）具有较强的心脏组织源性，是目前临床上特异性和敏感性最好的心肌损伤标志物，高敏肌钙蛋白T（high-sensitive troponin T，hsTnT）灵敏度更高，具有逐渐替代心肌肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白I的趋势。华盛顿时间3月19日，来自加拿大McMaster University的PJ Devereaux教授在第66届美美国心脏病学会年会（ACC2017）会议现场报告了VISION研究结果：高敏肌钙蛋白T（hsTnT）测量浓度与30天后非心脏手术死亡率之间存在相关性。

研究背景

在美国，每年有超过5百万的45岁以上患者接受非心脏手术，且院内死亡率1.3％，死亡原因主要是心脏并发症。非心脏手术后心肌损伤（MINS）被定义为手术后30天局部缺血引起的心肌损伤，是死亡的独立相关因素。非心脏手术后心肌损伤的诊断标准一直以来都基于非高敏肌钙蛋白T的检测浓度。FDA近期批准了高敏肌钙蛋白T检测在心肌损伤诊断中应用，并在全球多家医院投入使用。然而对高敏肌钙蛋白T检测浓度与非心脏手术后心肌损伤及死亡率之间的关系却知之甚少。

研究设计和方法

VISION研究是一项前瞻性队列研究，欧洲、亚洲、非洲、美国以及澳大利亚13个国家的23个中心参与了该研究，入组标准：≥45岁的非心脏手术住院患者，患者手术后6~12个小时内进行高敏肌钙蛋白T检测，每三天检测一次。40.4％患者术前即进行高敏肌钙蛋白T检测。

统计分析方法：使用Cox比例风险模型探索独立影响患者30天死亡率风险的高敏肌钙蛋白T阈值（aHR≥3.0，30天死亡率≥3.0％）。探讨术后hsTnT阈值所能达到的峰值（0~100 ng/L以5为增量单位，100~200 ng/L以10为增量单位，200~1000 ng/L以100为增量单位）。非心脏手术后心肌损伤诊断标准为Cox比例风险模型确定的术后hsTnT最大值对应的影响30天死亡率的缺血性特征。

研究结果

入选21,842名患者，平均年龄63岁，49％为女性患者。21,050名患者完成30天随访，266名患者30天内死于外科（1.2％；95％ CI，1.1~1.4）。术后hsTnT阈值与30天死亡率的关系（图1）。

图1. 术后hsTnT阈值与30天死亡率的关系

hsTnT数值变化绝对值≥5 ng/L增加患者30天死亡风险，aHR，4.69；95％ CI，3.52~6.25；4385名患者术后hsTnT升高，481名患者（11.0％）非缺血性hsTnT升高，13.8％围手术期hsTnT升高患者术前达到最大值；术后非缺血性hsTnT升高预测30天死亡率（aHR，3.20；95％，2.37~4.32）。术后30天死亡率相关变量（如图2）。

图2. 术后30天死亡率相关变量

94.1％患者术后两天发生非心脏手术后心肌损伤，3904患者发生非心脏手术后心肌损伤（93.1％患者没有缺血症状；21.7％发生心肌梗死）；非心脏手术后心肌损伤患者CV并发症增加（复合的非致死性心脏骤停、充血性心力衰竭、冠脉增生及死亡）。

结 论

研究显示，hsTnT数值升高与术后30天死亡率密切相关，hsTnT检测浓度的绝对变化值与非心脏手术后心肌损伤诊断相关，13.8％患者术前达到最大值，因此如果患者计划术后进行hsTnT检测，医师应考虑术前即检测hsTnT值。24％围手术期死亡是由于非心脏手术后心肌损伤，未进行肌钙蛋白检测时，约93%非心脏手术后心肌损伤未被察觉。