2016年10月份，第二十七届长城国际心脏病学会议在北京召开。会上，来自广东省医学科学院、广东省人民医院、广东省心血管病研究所的谭宁教授做了题为“急性心梗早期优化规范化再灌注治疗”的精彩报告。
对于心梗患者来说，时间就是生命。在救治心梗患者的过程中有若干重要的时间点：①发病时间＜12小时，这是一个重要的时间段；②首次医疗接触（FMC）10分钟，该时间段内需要完成首份
早期、快速和完全的开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。
中国再灌注治疗现状
从1990年至2009年，美国的再灌注治疗率从55%增加至了94%；平均到院后溶栓时间从1990年的59分钟缩短至2006年的29分钟；平均到院后直接PCI球扩时间从1994年的120分钟降至2006年的87分钟。2009年英国的研究数据表明，其STEMI总体再灌注治疗率为79%，静脉溶栓使用率高达55%，急诊PCI率为24%。中国的再灌注治疗严重不足，十年无改善（STEMI患者未行再灌注治疗比例在2001年为45.3%，在2011年为44.8%，P=0.69）。
溶栓不足
我国STEMI患者溶栓治疗比例不足。China PEACE（冠心病医疗结果评价和临床转化）回顾性研究对中国2001年至2011年STEMI治疗情况回顾如下：
溶栓治疗作为STEMI患者再灌注的重要治疗手段，虽然急诊PCI使用率增加（由2001年的10.6%升至2011年的28.1%，P=0.0001），但溶栓治疗的比例10年间尽然大幅下降，由2001年的44.1%降至了2011年的27%（P=0.0001）。我国城乡二元化结构突出，无论是在城市医院还是县级医院，都应高度重视改善院内静脉溶栓的治疗率、及时率和正确率。医院资源配置好的大医院不能因为实施急诊冠脉介入而忽视静脉溶栓的重要性。
溶栓治疗一直是再灌注治疗的重要手段。适用于STEMI患者运送至不可行PCI医院或推测FMC至PCI时间＞120分钟的情况。对于发病3小时内的患者，溶栓的即刻疗效与PCI基本相似；发病3~12小时的患者仍可从溶栓治疗获益；发病12~24小时，持续ST段抬高患者仍能获益。一旦判断患者无法及时行PCI，可在救护车上开始溶栓治疗，因为院前溶栓效果优于入院后溶栓。
溶栓治疗适应证
溶栓绝对禁忌症
溶栓药物选择及剂量用法
疗效评估 评估溶栓的疗效有助于指导下一步治疗。溶栓开始后60~180min密切观察并判断疗效，血管再通最重要的判定指标是心电图的变化（60~90min内ST段至少回落50%）及
介入治疗
对于发病后可及时送至PCI医院及溶栓后仍需PCI的患者而言，指南做出了以下推荐：
2015年STEMI诊疗指南对抗血小板的推荐
2015《
抗栓治疗之抗凝治疗
中华心血管病杂志编辑委员会2015年颁布的推荐由2010版“哪种药物适用于哪些情况”更新为“哪类患者应该如何处理”，更加实用。
及时的再灌注治疗（包括溶栓、PCI/CABG）是缩短STEMI患者总缺血时间、挽救患者生命的有力手段。持续的抗栓治疗是改善STEMI预后的重要保障。
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