来源：医脉通

作者：牟丹

最近国外一项研究发现：改良低FODMAP黑麦面包可改善IBS患者的症状。^[1]IBS是一种常见的功能性胃肠病，患病率高，缺乏有效的药物治疗。多数IBS患者存在餐后症状加重，对部分食物不耐受的情况。因此做好IBS患者的饮食指导也是非常重要的。

常见的不耐受食物富含以下碳水化合物^[2]：

1.单糖：主要为果糖。人体吸收果糖主要通过2种途径：①高效能途径，通过葡萄糖转运体-2协同转运葡萄糖和果糖；②低效能途径，通过葡萄糖转运体-5介导的易化扩散。当摄入的果糖含量超过葡萄糖时，果糖吸收主要依赖低效能途径，因吸收效率降低而出现果糖吸收不良。

2.双糖：常见双糖为乳糖。人体可通过乳糖酶将其分解为葡萄糖和半乳糖而被吸收利用。乳糖酶表达受年龄、基因和种族等因素影响。当乳糖酶表达不足和(或)活性降低，摄人的乳糖不能被人体完全吸收而出现腹痛和腹泻等乳糖不耐受症状。

3.低聚糖：常见低聚糖主要包括果聚糖和低聚半乳糖。因人体内无此类糖的水解酶而不能被肠道吸收。

4.多元醇：多元醇的吸收缓慢，据统计可被小肠黏膜真正吸收的多元醇仅占摄人量的1/3。

这些碳水化合物即FODMAP,不易被人体吸收，可加重消化道症状。

常见的高FODMAP的食物有:

这些食物可通过以下机制加重IBS的症状

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1.增加肠道液体量：FODMAP不易被人体消化吸收，到达小肠后由于高渗致小肠内液体量增加。

2.增加肠道气体量：未被吸收的FODMAP进入结肠后，被细菌酵解产生大量短链脂肪酸、氢气、甲烷和CO等，使肠道产气量增加。

3.对肠道菌群影响：FODMAP具有益生元作用。

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4.损伤肠上皮细胞：FODMAP酵解产物可损伤大鼠结肠上皮细胞，导致肠黏膜通透性增加。

5.影响5-羟色胺水平：小肠内的乳糖或果糖高浓度聚集可影响L-色氨酸代谢，导致可利用的色氨酸减少而影响5-羟色胺合成，可能引起抑郁情绪的发生。

6.内脏高敏感：研究显示IBS患者和健康受试者摄人20g乳糖后，肠腔内氢气产生量无明显差异，但IBS患者腹胀的发生率高于健康受试者。

而低FODMAP饮食可减少以上情况的发生，从而减轻IBS的症状。近年来，应用该饮食治疗IBS受到了广泛关注。

除了黑麦面包，低FODMAP的食物还有:

但是目前关于低FODMAP饮食的长期作用及安全性数据较少。患者在食用低FODMAP食物时应合理搭配，保证摄入足够且均衡的营养素，避免对健康产生不良影响。

除了低FODMAP饮食外，IBS患者在饮食上还应避免：

1.生冷食物：大多数IBS 患者在摄入生冷食物或腹部受凉后会引起腹泻和（或）排便次数增多，并通过避免食用生冷食物、腹部热敷、饮用热水等方式缓解症状。此外，生食所携带的病原菌可增加肠道感染的概率，导致感染后IBS 。

2.辛辣饮食：高达半数的IBS患者在摄入辛辣食物后出现腹痛、腹泻、排便次数增多等消化道症状，研究表明，高频率进食辛辣食物（每周＞10次）的女性比不进食辛辣食物的女性患IBS的风险高出2倍 。此类患者若采取禁食辛辣食物，症状可得到明显好转。

3.油腻饮食：IBS患者中接近一半的患者在摄食油腻食物后会出现腹泻、腹胀等症状。高脂饮食会刺激胆囊收缩素和胰高血糖素样肽-1的分泌，导致肠道蠕动加快及肠液分泌增加。

4.乙醇：乙醇是胃肠道激动剂，在腹泻型IBS患者中，与症状的严重程度呈显著正相关。

饮食治疗是IBS的一种重要治疗方法。对于IBS的病人，医生不妨先给病人一片黑麦面包。

参考文献：

1.Laatikainen, R. et al. Randomised clinical trial: low-FODMAP rye bread vs. regular rye bread to relieve the symptoms of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther.2016, 44(5), 460-470,.

2.谢忱，汤玉蓉，林琳.可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食对肠易激综合征症状的影响及其机制.中华消化杂志.2015, 12(35):870-872

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