医脉通编译整理，转载请务必注明出处。

近期，美国胃肠病学会发布更新了关于美国国内和旅行机构成人急性腹泻感染诊断、治疗和预防的指南推荐。医脉通整理如下：

这份指南提供了关于急性腹泻感染诊断、管理和免疫功能正常成人预防的建议，没有涉及难治性梭状芽胞杆菌相关感染。”休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的Herbert L. DuPont博士和同事们说。“它取代了先前发表的关于同一话题的ACG指南，并补充之前公布的美国传染病学会……和世界胃肠病学组织指南。”

DuPont和同事们回顾了2015年2月以来出版的文献，使用GRADE标准来确定18条推荐的证据的质量和强度。

诊断

指南作者强烈建议当患者传播疾病的风险很高时，或在已知或疑似疫情期间，应该应用粪便培养和（如果可以）免培养法来进行诊断性评价。“直到新方法已经进化，当可用于支持公共卫生目的时，建议基于细菌培养的和免培养法的测试并行应用。”他们说。 

他们也强烈建议对痢疾、中到重度疾病和症状持续超过一周的患者进行粪便诊断研究，以确定病因和进行直接治疗；FDA批准的免培养法作为传统诊断方法的辅助，以确定病因。此外，他们强烈反对抗生素敏感性测试用于急性腹泻感染患者的管理。

治疗

指南作者强烈建议对严重腹泻的老年患者或有类似霍乱水样腹泻的旅行者，应该使用平衡电解质补液代替其他口服补液措施。

由于缺乏证据，他们强烈反对使用益生菌的益生元治疗急性腹泻，但是“有证据表明益生菌预防急性腹泻的作用和抗生素的使用有关，”他们说。

建议水杨酸亚铋用于控制轻度至中度疾病症状，建议洛派丁胺作为接受抗生素治疗旅行者腹泻患者的一种辅助治疗。”洛派丁胺的最有价值的应用是作为抗生素药物自我治疗（旅行者腹泻）的一种组合用药，抗运动性药物迅速减少腹泻粪便的量，同时抗生素治疗肠道感染。”他们说。

抗菌治疗被建议用于细菌性病原体可能性高的旅行者腹泻，而不是常规急性腹泻疾病。此外，抗生素应该避免用于社区获得性腹泻，因为研究表明大多数情况下社区获得性腹泻来自病毒感染。

评估持续症状

腹泻症状持续14到30天的患者，作者不推荐血清学和临床实验室检测，在这些粪便检查阴性的症状持续患者中，也不建议进行内镜评估。在这些患者中，“临床实验室研究和内窥镜检查的作用是不确定的，应依据临床猜想和疾病严重程度。”作者说。

预防

对并发症高危的患者及其密切接触者，可能需要考虑预防急性肠道感染的患者水平的咨询，建议进行预行程咨询，避免高风险食品和饮料，防止旅行者腹泻，尽管支持后者的证据是喜忧参半。

同样，“洗手和使用醇基洗手液预防（旅行者腹泻）的证据是喜忧参半的，”但他们可能有效预防低剂量的病原体引起的肠道感染，他们说道。

最后，作者强烈建议旅行者考虑预防性铋碱式水杨酸盐预防旅行者腹泻，且没有禁忌症。由于证据不足，不推荐预防性益生菌、益生元、合生元，旅行者腹泻的预防可考虑抗菌素化学预防，但仅限于高危人群的短期使用。

文献来源：ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol 2016 Apr 12

医脉通编译自：ACG issues new guideline on management of acute diarrhea infections，healio，April 19，2016

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)