前言

季节性过敏性鼻炎（Seasonal Allergic Rhinitis，SAR）是过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）的主要类型之一1。患者主要表现为春季或/和秋季出现阵发性鼻痒、鼻塞、流清涕及打喷嚏，严重者甚至可能出现嗅觉减退、哮喘、荨麻疹等并发症，严重影响生活质量1。本期内容，特别邀请到西安交通大学第二附属医院祝康教授，从SAR的致病因素和机制出发，深入解读SAR的防治策略，一起来看。

正本清源，从SAR致病因素与机制出发

分析SAR的致病因素

遗传因素：

SAR是一种特应性疾病，表现出个体易感性，如过敏体质，常显示出家庭聚集性¹。患者血清 IgE 和肥大细胞的数量往往较正常人更高1。全基因组关联分析已证实遗传因素对SAR发病有相关作用¹。

空气污染：

一方面，空气污染会导致全球变暖，使得花粉传播的季节延长；另一方面，空气中的各种污染物对与SAR疾病的发展和症状的加重也有直接促进作用¹。

其他因素：

一些气象因素对花粉传播造成的影响、过敏原本身的理化性质、生活方式，如工作方式的转变、压力、肥胖等因素，对人体免疫及呼吸道健康也有着重要影响¹。

理清SAR的致病机制

由IgE介导的炎症和2型免疫反应主导了AR的主要病理机制¹。在2型免疫反应中，2型辅助T细胞和2型先天性淋巴细胞通过IL-4、IL5、IL-9和IL13等细胞因子的释放发挥作用¹。

致敏阶段，鼻黏膜中树突状细胞吸收过敏原，将其呈递给幼稚的CD4+T细胞，激活并诱导CD4+T细胞分化成特异性Th 2细胞并分泌、诱导B细胞成熟并分化成浆细胞，产生大量过敏原特异性IgE，鼻黏膜上的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面有对IgE具有高亲和力的受体（FcεRI），其与IgE相结合可形成致敏状态¹。

致病变应原再次出现时，过敏原与效应细胞表面特异性IgE结合，导致IgE和FcεRI交联，引起肥大细胞活化和脱颗粒，释放组胺、硫肽白三烯、前列腺素D2等炎症介质，导致鼻塞、鼻痒、流涕等急性症状¹。

图1：SAR致病机制²

从防到治，步步为营缓解临床症状

预防性治疗：

SAR患者在日常生活中应注意关注花粉季节和室外花粉浓度，出行时做好口罩、衣物等防护或使用花粉阻隔剂及惰性纤维素粉，正确进行鼻腔冲洗，以减少过敏原接触；同时，应结合气象数据，在花粉季节到来前开展早期干预¹。

药物治疗：

一线治疗药物主要包括鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。临床中，将鼻用激素分为第一代（如布地奈德、曲安奈德）和第二代（如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松）³。与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点³。

其中，丙酸氟替卡松作为新一代鼻用激素，具有强效的局部抗感染和抗过敏作用，临床应用能降低AR鼻黏膜中多种炎细胞的数量，从而有效抑制Th2型细胞因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等多种细胞因子的产生；此外，它还可抑制其他炎性介质、一氧化氮合酶的产生，使鼻黏膜血管内皮细胞的一氧化氮合成减少，从而减轻一氧化氮引起的血管扩张和腺体高分泌效应⁴。

一项探讨丙酸氟替卡松对SAR患者鼻腔生理功能影响的临床研究显示，相比于对照组，丙酸氟替卡松组患者在鼻部症状、鼻腔生理功能、免疫指标等方面均显示出明显改善（表1、2、3）⁵。

小结

SAR是IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病，由特应性个体暴露于变应原引起。SAR不仅严重影响患者的生活质量，还对社会和经济造成沉重负担。在管理SAR时，应结合其发病机制，采取综合防治策略，帮助SAR患者在过敏季也可轻松呼吸了。

专家简介

祝康教授

西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师；

中华医学会变态反应学分会鼻眼过敏性疾病学组委员；

中华医学会变态反应学分会青年委员；

中国医疗保健国际交流促进会过敏医学分会委员；

陕西省医学会耳鼻咽喉分会常务委员；

陕西省医学会变态反应分会常务委员；

陕西省保健学会耳鼻咽喉专业委员会副主任委员；

陕西省保健学会变态反应专业委员会常务委员；

陕西省康复学会听力康复专业委员会常务委员兼秘书；

陕西省医学传播学会耳鼻咽喉头颈外科专委会常务委员；

陕西省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员；

陕西省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员；

西安市医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员；

西安市医学会神经内科学分会神经眼科学组成员

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