2015年中华医学会第十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月28日下午“糖尿病及血管并发症的综合管理”专场上，来自第二炮兵总医院的李全民教授作了相关专题报告。

蛋白尿不仅是糖尿病肾病的突出特征和诊断条件，也是影响糖尿病肾病进展的重要因素。国际肾脏病预后改良组织新发布的慢性肾脏疾病分期标准中，在原有根据eGFR分期的基础上，新的分期方法将eGFR和尿蛋白多少结合，制定了新的分期方法，这种新的分期方法对肾脏的重点事件和死亡有更强的预测作用。

这一分期方法充分体现尿蛋白在糖尿病肾病进展中重要作用，因此减少蛋白尿是延缓糖尿病肾病进展的重要治疗措施。目前临床工作中减少糖尿病肾病蛋白尿的主要治疗措施是应用RAS阻滞剂，但临床医生常常发现应用RAS阻滞剂减少蛋白尿的作用有限，因此研究RAS阻滞剂之外减少蛋白尿的治疗措施，是延缓糖尿病肾病进展研究的热点。

1. 内皮素受体拮抗剂：在ACEI/ARB+Avosentan研究中，因体液潴留及CVD事件增加提前终止。而ACEI/ARB+阿曲生坦研究，可以显著糖尿病肾病患者减少蛋白尿，小剂量不增加水肿风险。

2. 舒洛地特：小样本研究提示有较好的降尿蛋白作用，但在多个大样本临床研究中因无效研究提前终止。

3. 雷公藤多甙：有研究显示在糖尿病肾病中有明显的减少尿蛋白作用。

4. 维生素D受体激活剂：VITAL研究中帕里骨化醇在糖尿病肾病患者显著降低尿蛋白。 

5. 糖基化终末产物受体拮抗剂：研究显示ACEI or ARB+匹马吉定可以显著减少糖尿病肾病蛋白尿，延缓肾功能恶化。

6. DPP-4抑制剂：研究显示部分DPP-4抑制剂具有减少糖尿病肾病蛋白尿的作用，目前正在进行一些大型临床研究证实DPP-4对肾功能的保护作用。

7. SGLT2抑制剂: 3期临床研究发现具有减少糖尿病肾病蛋白尿的作用，目前正在进行一些大型临床研究证实SGLT2抑制剂对肾功能的作用。

目前指南不推荐两种RAS阻滞剂联合应用，但研究发现长期使用ACEI或ARB的患者，约50%出现“醛固酮逃逸/突破”现象，这些患者应用ACEI或ARB减少尿蛋白作用很弱，加用醛固酮受体拮抗剂可明显减少蛋白尿，因此对于这些患者是否可以应用醛固酮受体拮抗剂还需更多研究。

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