第六届北京安贞脑血管病论坛于2014年10月18日至10月19日在北京安贞医院学术报告厅隆重召开，医脉通作为官方合作媒体对本届论坛进行了全程报道。会议期间，北京海淀医院神经内科主任于逢春教授做了精彩报告，医脉通就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中相关热点问题现场采访了于逢春教授。

北京海淀医院神经内科主任  于逢春教授

医脉通：在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中方面，这十几年里给您印象最深的研究或者指南有哪些，里程碑性的事件有哪些？

于逢春教授：对睡眠呼吸暂停与脑卒中的关注已经有上百年的历史，早在19世纪，卒中患者的睡眠呼吸异常就被关注，1818年John首次描述了心脏疾病和卒中患者的呼吸呈周期性。1877年Broadbent首先报道了颅内出血患者出现阻塞性睡眠呼吸困难的症状。1965年Gastaut等首次采用多导睡眠图（polysomnography，PSG）证实了睡眠中存在呼吸暂停与低通气现象。然而，对于睡眠呼吸障碍疾病的深刻认识还是20世纪80年代PSG被广泛应用于临床之后。

目前全球大样本的循证医学研究不多，有些前瞻性研究也很有意义，如： 2005年Arzt M的“Association of Sleep-disordered Breathing and the Occurrence of Stroke”，历时12年证实在调整了性别等危险因素后，卒中的发生与呼吸暂停指数独立相关。中国台湾的一项研究“High incidence of stroke in young women with sleep apnea syndrome”是关于29,961 SAS和 119,811 non-SAS , 平均随访4.7年后发现中重度睡眠呼吸暂停这的卒中发生率及全因死亡率明显高于非睡眠呼吸暂停者，且在小于35岁的女性中更有意义。另外目前正在进行的由澳洲乔治中心Doug McEvoy教授主持的全球多中心、前瞻性、随机对照、盲法终点判定、干预性研究—睡眠呼吸暂停心血管病终点事件研究（Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints Study ，SAVE），已经入组完毕，入选患者为合并轻中度OSAS的心脑血管病患者，随机分为是否使用CPAP治疗两组，随访5年，观察CPAP 治疗对心血管病事件的影响，结果值得期待。

随着对睡眠呼吸暂停与卒中研究的深入，近年来有三个国内外共识指南出台：ESO（2008）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南中明确指出建议用连续气道正压通气治疗睡眠障碍性呼吸，如睡眠呼吸暂停 (OSA)。当然证据级别是优质的临床实践，III级推荐；AHA/ASA （2014）缺血性卒中和短暂性脑缺血发作预防指南建议进行睡眠呼吸暂停的检测，因为卒中或TIA的患者发生睡眠呼吸暂停的比例较高。B级证据，IIB及推荐；（2014）阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识明确指出（１）预防及治疗OSA以预防卒中，病因治疗包括：改变生活方式、CPAP、口腔矫正、外科手术等 。（2）卒中患者发生呼吸暂停时的干预。急性期：睡眠体位指导及干预、无创CPAP通气、口腔矫形器；非急性期：生活方式指导、长期CPAP应用等。共识中还建议建议： （1）将筛查与评估是否存在OSA列为OSA高危人群、心脑血管病患者及糖脂代谢紊乱患者的常规检查项目；（2）跨学科协作开展会诊及研究。

应该说目前有关睡眠呼吸暂停与脑卒中的大型研究确实不多，有里程碑意义的事件应该是PSG的应用及持续正压通气（CPAP）的使用，为研究提供了监测及治疗的方法。

医脉通：您一直致力于睡眠障碍疾病与脑血管病的研究，很多研究显示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合卒中关系密切，而针对OSAHS的治疗能否真正减少卒中的发生？

于逢春教授：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与卒中关系密切，首先阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是卒中的独立危险因素，另外卒中可以引发或加重睡眠呼吸暂停。但是针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗是否可减少卒中的发生目前尚没有大规模的研究证实，但是有些小样本研究证实CPAP可减少患者日间嗜睡，改善心功能衰竭患者的左室功能，改善睡眠呼吸暂停状况，降低睡眠期和白天血压，减少机动车交通事故，甚至降低病死率等。同时研究也显示患者每晚佩戴呼吸机的时间与预后是相关的，即每晚使用CPAP治疗大于4小时者较少于4小时及对照组有统计学意义。国内外有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与卒中的很多研究正在进行中，如：德国的Reverse-STEAL研究是针对卒中康复单元患者的干预研究，荷兰的TOROS研究是针对卒中急性期患者的干预研究，期待这些研究结果早日面世。

医脉通：目前有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与卒中关系的研究逐年增多。请您总结一下近几年来研究取得了哪些进展？

于逢春教授：近几年取得的进展主要有：

（1）研究证实首先阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是卒中的独立危险因素，另外卒中可以引发或加重睡眠呼吸暂停。

（2）合并睡眠呼吸暂停综合征的卒中患者近期及远期预后不好。

（3）高血压与睡眠呼吸暂停指数密切相关，合并OSAS的高血压患者夜间睡眠血压呈“非杓形”或“反杓形”；另外研究显示OSAS 是难治性高血压的首要原因。高血压又是卒中的重要危险因素。

（4）应用无创CPAP治疗可以降低死亡及非死亡性心血管病事件。

（5）无创CPAP 治疗可以减轻卒中患者急性期脑损伤、缩短住院日、促进神经功能恢复，减少死亡及卒中复发，同时改善抑郁症状及认知功能等。

（6）急性卒中患者体位性OSAS发病率增加，小样本研究证实对于体位性OSAS患者经过体位干预治疗可以减轻睡眠呼吸紊乱及改善神经功能。

医脉通：非常感谢于逢春教授接受我们的采访，也期待以后能与您多交流、学习。

更多精彩：第六届北京安贞脑血管病论坛

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)