近期在荷兰阿姆斯特丹召开的欧洲心脏病协会（ESC）年会公布了预防血栓栓塞事件——欧洲心房颤动登记研究（PREFER in AF）的最新信息。研究表明，临床实践中的卒中预防性治疗与理想情况相距尚远。

西班牙马德里Ramony Cajal大学医院的Luis Miguel Rincon博士指出，分析显示，一大部分应该抗凝的患者尚未得到抗凝治疗，但另一部分卒中风险非常低、无抗凝指征的患者在接受抗凝治疗。

德国柏林Vivantes Neukolln医学中心的Harald Darius博士在一项单独的报告中指出，同时服用抗凝和抗血小板药物的患者中，大部分不需要抗血小板治疗。他说：“我们对AF的

治疗，同时存在治疗不足和治疗过度，抗凝治疗的不足及过度抗血小板治疗。”会议主席，乌克兰国家心血管病研究所Alexander Parkhomenko博士补充说，“指南和临床实践之间存在着巨大的差距，同时存在治疗不足和治疗过度，需要更多的教育指导工作。”

研究概述

PREFER房颤登记研究自2012年1月至2013年1月，在奥地利、法国、德国、意大利、西班牙、瑞士和英国共非选择性招募房颤患者7243例，平均年龄71岁，60%为男性，平均CHA2DS2-VASc评分3.4分（4.8%为0分），平均HAS-BLED评分2.0分，70%患者有左心房扩大。

Rincon博士指出，66%的患者在服用维生素K拮抗剂，6%在服用一种新型口服抗凝剂，约11%在服用抗血小板药物，6.5%未接受任何治疗。“17%的患者未使用抗凝剂，因此为治疗不足”，他说。

接受抗血小板治疗或无预防性治疗的患者中，左心房扩张的发生率较总研究人群低，但阵发性房颤的发生率更高。那些未接受抗栓治疗的患者往往低于平均年龄，但抗血小板组未发现年龄差异。

此外，CHA2DS2-VASc评分为0的患者中，60%的患者在不需要的情况下就接受了抗凝治疗。“仍有15%-20%的CHA2DS2-VASc评分2-8分的患者未接受任何抗凝治疗，和一大部分0分的患者都在接受不合理的治疗”，他总结道。

Darius博士在报告中关注了服用抗凝剂的AF患者，同时使用抗血小板治疗的合理性与不合理性。他指出，最新的ESC指南认为，如果患者在接受抗凝治疗，事件后大于1年的抗血小板治疗并未使患者获益。

“华法林是一种抗凝剂，也是一种很好的抗栓剂，具有心脏保护作用。如果患者正在服用华法林，就不需要1年以上的阿司匹林。在不必要时同时使用抗血小板和抗凝剂使患者暴露于出血风险，且没有已证实的临床获益，”他说。

他报告说，研究中720例房颤患者在同时接受维生素K拮抗剂抗凝和抗血小板治疗，其中94例在接受双联抗血小板治疗。抗血小板治疗包括阿司匹林（88%患者服用）、氯吡格雷（21%）和二者联合（3%）。与只接受维生素K拮抗剂治疗的患者比较，联合治疗的患者平均CHA2DS2-VASc评分更高（3.8分：3.5分），平均HAS-BLED评分更高（2.8分：1.9分）。

Darius博士指出，大多数联合治疗是不合理的，均不是因为近期支架术或急性冠脉综合征事件。他报告说，96%应用阿司匹林联合抗凝剂的患者没有阿司匹林应用指征；67%双联抗血小板治疗的患者没有合理的指征。

“对于服用华法林的患者，终身服用阿司匹林的疗效未得到证实，特别是如果事件发生于10年前。房颤患者对华法林治疗的需要大于抗血小板治疗。这里存在许多过度治疗”，他说。

他认为这种情况的发生可能由于干预者开始给予抗血小板治疗，但一般医生不知道何时停用，最终患者长期同时服用抗血小板和抗凝治疗。“需要更多的教育，指导医生哪些患者真正需要双联或三联治疗”，他总结道。

编译自：PREFER in AF: Stroke Prevention Therapy in AF Suboptimal.medscape.Sep 26, 2013

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