依柯胰岛素：“以患者为中心”的糖尿病管理典范_

依柯胰岛素：“以患者为中心”的糖尿病管理典范

2025-06-23

发表评论

病例概述

患者一般信息

患者男，59岁，主诉：发现血糖高9年，视物模糊2月余

现病史：患者9年前于外院发现血糖升高，考虑诊断为“2型糖尿病”，血糖稳定后长期应用“甘精胰岛素12U qd+阿卡波糖50mg 1天3次 1次1片”降糖治疗至今，血糖未监测。患者2月余前出现视物模糊，于当地医院测血糖约10 mmol/L、尿酮体+，降糖方案调整为“甘精胰岛素14U+阿卡波糖50mg 1天3次 1次1片”治疗，无腹胀、腹痛，无头晕、头痛，无恶心、干呕，无心慌、胸闷，无发热，今日复查糖化血红蛋白10%，空腹血糖13 mmol/L，今为进一步诊治来我院门诊就诊。

既往史：既往体健。

家族史：否认家族中类似病史，否认家族遗传病史，否认家族传染病史。

出生史：无特殊。

个人史：生于原籍，无异地久居史，无疫区，疫情，疫水接触史。无粉尘，放射性物质及毒物接触史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好，生活习惯规律。

患者检查

生命体征：体温 36.3℃，心率107次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。

专科体检：身高1.65m ，体重69kg，BMI 25.3 kg/m2。神志清晰，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干，湿性啰音及胸膜摩擦音。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球无突出，双侧瞳孔正常，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未触及。心率107次/分，节律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠形及腹部静脉曲张。全腹柔软，无压痛反跳痛，腹部未触及包块，肝脏、脾脏肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。双肾区无叩痛。肠鸣音无明显增强和减弱。双下肢无凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常，无肢体瘫痪，生理反射存在，病理征未引出。

实验室检查：

辅助检查（影像学检查）：

心电图：1、窦性心律；2、正常范围心电图

浅表器官彩色多普勒超声：浅表器官：甲状腺双叶囊实性结节(C-TIRADS 3类）双侧颈部淋巴结偏大；颈部动脉：双侧颈动脉内-中膜增厚；超声心动图（不含室壁运动分析）：左室舒张功能减退；胆囊：胆囊壁中强回声（结石？）胆囊壁毛糙；双肾、输尿管、膀胱、前列腺：前列腺体积增大并钙化（建议必要时经直肠超声检查）；双下肢动脉血管：双下肢动脉内-中膜增厚并斑块（单发）

眼底：眼底检查未见异常

人体脂肪成分分析：内脏脂肪面积超过100cm2，皮下脂肪偏多倾向

四肢多普勒血流（ABI）：提示四肢动脉硬化

体感诱发电位：提示左正中神经非常轻度感觉功能障碍

诊断

1. 2型糖尿病，伴糖尿病性周围血管病变

2. 甲状腺结节

3. 胆囊壁结石？胆囊壁毛糙

4. 前列腺体积增大并钙化

诊疗经过

患者特点分析：中老年男性，糖尿病病史较长，近期血糖控制欠佳；糖化血红蛋白（HbA_1c）：10%，空腹血糖（FPG）：13 mmol/L；胰岛功能欠佳，需要胰岛素治疗；患者期望可以简化治疗方案。

建议治疗方案：

HbA_1c 控制目标（%）：6.5%

用药方案：住院期间胰岛素泵强化治疗，后续调整为依柯胰岛素联合口服降糖药治疗

出院方案：依柯胰岛素140 IU qw ih+达格列净二甲双胍缓释片每日1片

治疗及随访结果

患者住院期间血糖情况及治疗方案

为尽快降低血糖，住院期间使用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗。治疗第1-4天，患者FPG控制平稳，餐后2h血糖（2hPPG）有所改善但仍偏高。治疗第5天撤泵，治疗方案调整为：“依柯胰岛素140 IU qw ih+达格列净二甲双胍缓释片每日1片”。治疗第8天，患者2hPPG明显改善，血糖波动小。

患者出院时血糖情况及治疗方案

出院后维持“依柯胰岛素140IU qw ih+达格列净二甲双胍缓释片每日1片”治疗方案，随后将根据患者血糖水平，对依柯胰岛素进行每周个体化剂量调整。

诊疗心得

近年来，糖尿病管理理念逐渐聚焦于“以患者为中心”¹。美国糖尿病协会（ADA）更新发布的《糖尿病诊疗标准2025》也强调，降糖药物应提供足够的有效性以同时实现和维持多个治疗目标，也需要考虑改善心血管、肾脏、体重和其他合并症，降低低血糖风险，决策时应还考虑药物成本、可及性、不良反应风险和个人偏好²。随着一系列新型降糖药物的出现，这一观念的变革有了切实可行的治疗方案。作为临床医生，在制定糖尿病治疗方案时，除了考虑药物的降糖疗效和安全性（如低血糖风险等），还需要充分关注患者遵循治疗方案的实际可行性，真正被患者执行的方案才是好的方案。

胰岛素周制剂是“以患者为中心”的创新研发和糖尿病管理的典型范例。依柯胰岛素作为全球首个胰岛素周制剂，实现将基础胰岛素每日注射调整为每周注射一次³，在兼顾疗效和安全性的前提下，简化了治疗过程，减轻了治疗负担，从而大幅提高患者的接受度、满意度和依从性⁴。

此外，临床实践证明，依柯胰岛素与二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）药物联用，可显著改善空腹血糖及餐后血糖，同时低血糖风险及体重增加风险低，并具有心肾收益。对于血糖控制不佳的糖尿病患者，及时启动药物联合治疗可以使患者血糖强化达标，有助于减少或者延缓并发症的进展。

本期病例提供者：郑州人民医院，董其娟教授

参考文献

                                                                
                                    1.曲伸. 从指南更新看2型糖尿病管理理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,36(8):723-726.                                
                                                            
                                                                2.American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes care, 48(Supplement_1), S1–S5.                                                            

                                                                3.Nishimura E , et al. BMJ Open Diabetes Res Care, 2021,9(1):e002301.                                                            

                                                                4.Bajaj HS, et al. Ann Intern Med. 2023; 176(11): 1476-1485.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)

收藏分享