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本次ENDO2019大会上，我们很高兴能邀请到上海交通大学医学院附属第九人民医院陆颖理教授为大家分享会议热点学术内容，陆教授从事内分泌领域的工作已经有三十年的时间，对内分泌代谢性疾病，比如针对糖尿病、脂肪肝疾病等已经有二十多年的研究，她带领她的团队也做出了一些相关的研究成果，她是第三次来到新奥尔良参加学术会议，以下是今天的内容分享。

医脉通：请您介绍一下今天的研究报告中有哪些热点？

陆颖理教授：很高兴有机会和大家分享今天的学术内容，每年的ENDO大会内容都非常精彩，您可以与国际上内分泌学前沿领域的研究者进行学术交流，也有相关临床内容进行分享，今年参加这个大会的中国医生不太多，希望未来有更多的人能够参会，将国际上本学科的最近发现和相关理念带回国内，促进我国的内分泌学事业发展，今天分享我在会场上获得的一些相关内容。

1. 甲状腺危象  今天有一个话题关于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退引发的并发症及甲状腺危象相关的临床治疗，这个话题虽然不是前沿进展而是临床相关内容，却也受到很高的关注，这个会场有很多医生，甚至有不少人席地而坐。

在国内，我们能见到很多患者，例如甲减引起的昏迷，甲减引起的胸水，甲减引起的肌肉损伤以及其他并发症等，这些我们在临床上都有见到。这些甲状腺疾病引发的危象我们在临床上是经常能够遇到的，因此临床医生积累了很成熟的处理经验。今天想告诉大家的是，甲减引起的隐性浮肿、隐性昏迷造成患者的死亡的概率是非常高的。由此可见，像甲亢和甲减这种原本在初期很容易治疗和控制的疾病，如果没有做好早期诊断，正确处理，最终都有可能导致疾病加重甚至危及生命。

2. 维生素D与代谢和自身免疫的相关性  这是我非常感兴趣的话题。通常，我们认为维生素D只是一种与钙磷代谢有关的能够调节机体骨骼代谢的激素，能够保证孩子骨骼的良好发育、维持成人骨骼的健康状态。而在本次的ENDO大会上，研究者指出一个新的观点：维生素D与人体代谢有关。我们团队在这方面也做过很多研究，例如维生素D与糖尿病的发生、发展的关系，所以我对这个新的观点非常感兴趣。今天有一个研究结果显示，缺乏维生素D的1型糖尿病患者预后的身体状况很差。

除此之外，有关研究表明，维生素D是一种免疫调节剂，对机体自身免疫疾病有非常重要的作用，因为在人体的很多组织细胞里有维生素D的受体（包括T细胞、巨噬细胞及其他的一些免疫细胞等），因此维生素D能够起到很好的调节机体的免疫平衡的作用，随着这些免疫细胞功能的强大，有可能杀死肿瘤细胞或防止和阻断某些自身免疫性疾病的发生与发展。所以，对于维生素D的认识不应该只停留在对机体骨骼发育、维持和预防骨质疏松这个层面上，而应是一个有关机体代谢、自身免疫性疾病和抗肿瘤等更广泛的领域。维生素D对机体的作用这个研究领域具有很大潜力，而其在代谢或其他领域的作用机理，目前，我们了解到的只是冰山一角，还需要做更深度的研究与挖掘。

国内发布的一份临床调查研究显示，大部分中国人都存在维生素D缺乏的情况，而究竟是真的缺乏还是中国人本身的维生素D正常范围值就相对低，是我一直在思考的问题。目前，我和我的团队在做一个为期五年的流行病学调查，希望可以帮助确定中国人维生素D水平的正常范围值，预计会在一年后公布研究结果，相信这个研究具有重要的指导意义。

从内分泌学角度来说，在女性绝经期左右，男性55岁以后，机体普遍都会出现缺乏维生素D的情况。我的观点是，对于大多数人，是可以按照合理剂量持续服用维生素D制剂的，但如果是肾功能不全的患者，不建议长期补充维生素D，因为有可能会导致维生素D蓄积中毒，所以要辩证地看待维生素D和维生素D补充剂，掌握好分寸和度。我的建议是，对于没有禁忌证等情况下（肾功能不全），对于25微克/粒的产品，成人每间隔一天或两天服用1粒，年纪较大的人群或者孕妇每天可服用1粒。

3. 基因突变引起的后天疾病 生命早期的单基因突变可引起7000多种疾病，通过基因筛查和干预手段可以有效避免这些疾病，那么如何预防先天单基因缺乏的疾病呢？首先要判断孩子的母亲、父亲及其他直系亲属是否为高危人群，如果是的话，需要对母亲卵子和父亲的精子进行基因检测，如果存在基因问题，要将精子和卵子进行体外培养，对变异基因或缺损基因进行干预处理，对修复好的精子和卵子进行体外受精、胚胎培养，然后植入母体子宫内。国内已经有利用人工的方法阻断了家系遗传疾病的案例，这个方法在以前是不可想象的。

生命早期生存环境因素的破坏是否会引起基因异常、发育编程异常，进而导致成年后疾病发生和发展呢？这也是我院在研究的课题。例如，我国是糖尿病和糖脂代谢疾病高发的国家，发病原因除了当代人营养过剩之外，是否与上一代或上两代人有关？众所周知，老一代人经历过两次营养打击，一次是过度饥饿，一次是营养过剩。环境因素产生的代谢混乱，尤其是糖脂代谢的混乱是否导致老一代人群的基因已经出现了问题，进而影响到后代人群。这与本次ENDO大会的中发表的两个研究结果非常相似，对于我们的科研思路是一个新的启发，对研究中国糖尿病一些特殊的情况有帮助，如果能够从理论上了解中国疾病特殊的病理和机理，也许会对抑制我国糖尿病的高发趋势有所帮助。

总而言之，本次ENDO大会的热点话题还是很多的。明天，我也将在大会上进行发言，把我们团队历时5年入组人数8000人的有关糖尿病、肥胖、脂肪肝三者关系的研究成果汇报给大家，谢谢。

图为上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌团队本次参加ENDO2019大会的老师，从右手起为陆颖理教授、宋怀东教授和王宁荐博士研究生。

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