今天在北京会议中心进行的“2018北大糖尿病论坛”顺利召开，该次论坛以糖尿病并发症的自然病程、发生机制和控制策略为主题，设立大视野和大策略、中国人群糖尿病并发症的自然病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病病变、糖尿病和心脑血管疾病等相关专题。今天上午在“大视野与大数据”专题中，来自英国牛津大学的陈铮鸣教授报告了“中国城乡糖尿病与死亡率的关系”。陈教授目前担任牛津大学流行病学教授、北京协和医学院荣誉教授，复旦大学和中国科学院上海生物科学研究所。
大数据研究时代
随着“中美精准医学研究计划”的推进，目前医学的研究有了大、全、细的特点，大样本的数据能够更好地展示疾病与各种因素之间的相关性，因此，21世纪队列研究新的特征为大样本、全病种、多组学、大数据、并允许无假设研究。
陈教授的研究中心进行的China Kadoorie Biobank（CKB）研究就符合上述特点，他们从2004到2008年从全国10个不同地域（从北方到南方，涉及不同的经济发展地区）入选了51万人作为队列，提取了临床资料、血清及DNA样本，并自主研发90余个软件系统支撑全程无纸化研究，以下报告均来自这项大型研究的数据分析。
肥胖比例4%
从整体数据分析来看，99.98%的样本均收集到相关信息。其中59%比例为女性，平均年龄为51岁；70%的男性吸烟（3%的女性吸烟）；33%男性酗酒（2%女性酗酒）；4%人群肥胖。
女性更年期后糖尿病患病率赶超男性
基线调查时糖尿病患病率分别为：男性5.5%，女性6.3%（因为是大型流行病学调查，因此采取空腹血糖结合随机血糖的检查，因为费用较高，没有进行糖化血红蛋白的测定），从下图来看，随着年龄增加，糖尿病患病率增加，而女性在更年期之后由于体内激素的变化，失去相应的保护机制，糖尿病的患病率明显上升，超过男性。
城市患病率大于农村。城市患病率7.8%，农村患病率4.3%。基线调查时新诊断的2型糖尿病中，来自农村的个体随机血糖水平较高，这与农村缺乏体检相关机制有关。
在糖尿病与疾病风险分析中，陈教授指出：糖尿病会增加心血管疾病及某些肿瘤的风险。我国的数据表明，我国2型糖尿病患者的酮症酸中毒比例较国外研究显著增加，近十余年中国糖尿病性肾病的死亡率增加2倍多，随机血糖每升高1mmol/L，心血管病发生率增加8%-10%。中国每年有＞80万成人死亡归因于糖尿病。这些数据分析于2017年发表在JAMA杂志。
糖尿病相关危险因素
陈教授进一步分析研究了中国成人糖尿病相关危险因素。他指出：中国近三十年糖尿病患病率的增加，半数可归因于体重指数的增加，肥胖与糖尿病的发生呈线性关系，腰围比BMI对于糖尿病的预测效力更强。
吸烟与糖尿病的发生显著相关，肥胖或者超重者中吸烟的风险较大，而主动而非健康原因戒烟者可能因为饮食口味的改变体重增加，但其短期的糖尿病风险并不会增加。
增强体力劳动可显著降低新发糖尿病，长期静态生活会明显增加糖尿病风险。多摄入新鲜水果有助于降低糖尿病风险，虽然水果中含一些糖分，但是其中有不少活性生物化学物，而且富含膳食纤维（因此这里指的是水果而非果汁等加工类食品），红肉的摄入增加同样会增加糖尿病风险。另外，糖尿病患者中新鲜水果摄入量与心血管疾病风险呈负相关。昨天（5月4日）刚刚发表的一篇文章指出：欧洲地区和中国的相关研究表明维生素D水平和2型糖尿病风险相关。
此外，陈教授还提出一些可能的相关因素，这些因素是否与糖尿病相关还需要进一步的研究。
小结
总的来说，中国糖尿病患病率约为10%，较1980年增加了4倍。糖尿病会增加人群的死亡风险，尤其是在农村地区，诊断率低，糖尿病管理落后。糖尿病导致的大血管病变、肾脏病变及感染可导致不必要的死亡率增加。对于50岁诊断糖尿病的人来说，相比没有罹患2型糖尿病的人群来说，平均寿命减少10年。
该研究指出在中国，肥胖、吸烟、体力活动不足、膳食不健康、缺乏维生素D等是糖尿病的主要危险因素。
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