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今天的话题为FDA不久前发布的“二甲双胍最新处方指南”。总结如下，对于任何估计肾小球滤过率（eGFR）>30 mL/minute/1.73 m² 的患者均可处方二甲双胍。对于造影患者并非一定停用二甲双胍，除非患者eGFR<60 mL/minute/1.73 m²。

评论员：南加州大学临床糖尿病项目主任安妮•彼得斯博士

不论患者伴有何种程度的肾脏功能不全，我们通常用血肌酐作为处方二甲双胍的切点。现在，FDA完善了此举，在使得我们可以更加安全的处方二甲双胍同时，也扩大了二甲双胍应用范围。

处方规则如下：

●  任何患者在处方二甲双胍前测定eGFR。如果患者eGFR>45 mL/minute/1.73 m²，则该患者处方标准合格。

●  对于eGFR介于30-45 mL/minute/1.73 m²的患者，FDA并不推荐处方二甲双胍。但是如果患者已经处方二甲双胍并且患者有获益，可以考虑继续应用。因此，患者eGFR降到30 mL/minute/1.73 m2 时仍可继续应用二甲双胍。

●  eGFR<30 mL/minute/1.73 m²的患者不应处方二甲双胍。

对于接受造影的患者并非一定停用二甲双胍，这点令我高兴。对于这类患者我已经花费许多时间。具体指南如下：

●  如果eGFR>60 mL/minute/1.73 m²，则不用担心。这些患者可以一直服用二甲双胍，除非动脉内造影染色。如果真是那样，需要考虑是否继续应用二甲双胍并保证患者肾功能稳定。

●  如果eGFR< 60 mL/minute/1.73 m²，也就是在30-60之间时，对比剂应用前停用二甲双胍，并在48h后复查eGFR以确保在正常范围内。

对于许多接受造影且eGFR> 60 mL/minute/1.73 m²的患者，可不考虑二甲双胍的停用，这不仅可以给我们带来方便也对患者有益。这些指南与世界各地应用多年的建议一致。我相信这些建议足够安全，并有可能使我们更好的帮助患者应用这种药物。

医脉通编译自：New Metformin Rule 'Makes Me Incredibly Happy'.Medscape.June 8, 2016

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