接诊老年急腹症患者,这些问题你都清楚吗?
发布时间:2026-05-22   

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随着我国人口老龄化趋势的不断加剧,老年非创伤性急腹症(NTAA)患者的诊疗也成为临床重点关注的问题。《老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识》旨在对老年NTAA 急诊诊疗的相关问题给予指导和推荐,协助急诊医师科学、规范地识别与管理老年NTAA。



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老年NTAA 的病因及发病机制




推荐意见1 老年NTAA 具有病因复杂、主诉不明确、症状不典型、查体缺乏特异性等临床特点,其与老年人的生理机能减退、基础疾病众多及免疫功能低下等病理生理特征密切相关。(强推荐)


老年NTAA 的首诊要点




推荐意见2 应注重老年NTAA 患者的病史采集及体格检查,需特别关注生命体征,对于合并意识改变或休克的患者应重点评估并优先紧急救治。(强推荐)


实验室检查




推荐意见3 急诊老年NTAA 患者应尽快完善相关检查,包括心电图、炎症标志物、肝肾功能、胰酶心肌损伤标志物、凝血功能、D- 二聚体、血气分析及血乳酸等, 协助明确诊断和评估病情严重程度。(强推荐)


影像学检查




推荐意见4 急诊老年NTAA 患者影像学检查应首选CT。对于高度怀疑血管或肠道疾病,经评估获益及风险后, 建议完善CECT 或CTA。(强推荐)


推荐意见5 急诊床旁超声可用于NTAA 的诊断及鉴别诊断。立卧位腹部X 线在梗阻型及穿孔型NTAA 诊断中发挥重要作用,适用于动态监测病情变化。(推荐)


诊断及鉴别诊断




推荐意见6 老年NTAA 主要分为炎症型、梗阻型、血管/ 血栓型、出血型、穿孔型等类型,其中血管/ 血栓型、出血型、穿孔型较普通成人发生率高,需要格外关注。对于具有高危因素的不典型NTAA,应警惕与其他引起相同症状的疾病相鉴别。(4.63 分,强推荐)


严重程度评估




推荐意见7 老年NTAA 患者病情复杂多变且进展迅速,需依赖于反复查体、动态监测实验室及影像学检查结果, 以避免误诊漏诊。(强推荐)


推荐意见8 建议急诊首诊使用SOFA/qSOFA 评分和MEWS 评分进行病情严重程度的评估,并动态反复评估病情变化。(推荐)


初始治疗




推荐意见9 老年NTAA 诊疗应加强动态监测生命体征,给予适度液体复苏与循环支持、加强营养支持治疗,且积极处理并发症及合并症。(强推荐)


镇痛治疗




推荐意见10 在不影响必要诊断、评估的前提下,老年NTAA 应给予早期镇痛治疗,镇痛治疗过程中需动态、定期评估镇痛效果、不良反应和病情变化。(推荐)


推荐意见11 老年NTAA 镇痛治疗的给药方式首选皮下、肌肉注射或静脉注射,根据疼痛的性质和程度可采用不同的镇痛药物,轻、中度疼痛可首选间苯三酚山莨菪碱,重度疼痛可在明确诊断的基础上应用阿片类药物。(推荐)


抗菌药物使用原则




推荐意见12 有细菌感染证据的老年NTAA 患者,使用抗菌药物时需遵循早期、合理,必要时联合用药的原则, 同时应遵循个体化用药原则,以确保药物疗效与安全。(强推荐)


多学科诊疗团队




推荐意见13 老年NTAA 的治疗多需采取多学科诊疗模式,应严格评估患者手术时机及指征,并以“积极改善患者预后、减轻病痛”为主要诊疗原则。(强推荐)





来源:中华医学会急诊医学分会, 中国老年医学学会急诊医学分会, 北京医学会急诊医学分会. 老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(5): 598-605.





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