“糖尿病酮症酸中毒（DKA）及 DKA 休克是临床急症，如果不及时抢救，死亡率高。临床上我们总会有一些疑问：DKA休克是哪个类型的休克？如何进行液体复苏治疗？为什么要重视血钾？......今天我们就结合学习文献来讨论总结一下。

01糖尿病酮症酸中毒（DKA）休克属于哪种类型？

结论：低血容量性休克（Hypovolemic shock）

1.大量渗透性利尿

DKA 时血糖可 > 16.7 mmol/L（300 mg/dL），血糖升高 → 血浆渗透压上升 → 肾小球滤过葡萄糖超过阈值 → 葡萄糖从尿液排出。

葡萄糖在尿液中带走大量水和电解质（渗透性利尿），导致短时间内大量失水（可达 6–9 L）。

2.水分丢失途径多

- 尿液：高渗透压引起的多尿。

- 呼吸：酸中毒引起深快呼吸（Kussmaul呼吸）增加水分蒸发。

- 呕吐：酮体刺激延髓呕吐中枢，进一步丢失水与电解质。

3.血容量显著下降

有效循环血量下降 → 回心血量减少 → 心排出量下降 → 组织灌注不足。

如果失水未能及时补充 → 发展为低血容量性休克。

4.临床要点

与脓毒性休克不同，DKA 休克主要病理基础是失水失钠导致的循环量不足，并非最初的感染性血管扩张；但 DKA 患者也可能合并感染，表现出混合型休克。

02为什么需要大量补液？

1.纠正低血容量，恢复灌注

补液是 DKA 抢救的首要措施，比胰岛素更优先。

恢复血容量 → 改善肾血流量 → 促进葡萄糖和酮体的排泄。

2.稀释血糖与血酮

补液本身可稀释血浆葡萄糖浓度，使血糖在补液后即下降约 3–5 mmol/L（54–90 mg/dL），有助于缓解高渗状态。

3.纠正高渗性脱水

补液降低血浆渗透压，改善细胞脱水，减轻中枢神经症状。

【表1】DKA 失水与补液需求估算

03补液注意事项

优先恢复循环灌注成人首选 0.9% NaCl（生理盐水）快速静滴，1–1.5 L 于前 1 小时（10–15 mL/kg）。

评估心功能老年人或伴心衰的患者，需缓慢补液并严密监测尿量、血压、肺部啰音，防止液体过负荷。

根据血钠调整液体种类若血钠正常或低 → 继续 0.9% NaCl若血钠高 → 改用 0.45% NaCl

避免快速降低渗透压渗透压下降过快 → 水进入脑细胞 → 脑水肿（尤其是儿童）。一般血糖下降速率控制在 3–5 mmol/L/h（54–90 mg/dL/h）以内。

04为什么要补钾？

酸中毒时的假性高钾DKA 酸中毒 → 细胞内钾外移，导致血钾表面上正常甚至升高。实际上，患者总体钾储备已严重缺乏（因渗透性利尿、呕吐等丢失）。

胰岛素与纠酸可致低钾危象胰岛素治疗与酸中毒纠正 → 大量钾离子迅速回到细胞内 → 血钾急剧下降。若不补钾 → 可能引发致命性心律失常（室颤、心脏停搏）。

【表2】DKA 补钾原则

注意：补钾必须有尿量（> 0.5 mL/kg/h）保障，防止高钾血症。

05DKA 治疗流程简要（前期重点）

- 快速评估：意识、循环、呼吸、血糖、血酮、电解质。

- 立即补液：首小时 1–1.5 L 0.9% NaCl。

- 监测钾：若 < 3.3 mmol/L → 先补钾再用胰岛素。

- 胰岛素治疗：血钾 ≥ 3.3 mmol/L 后，静脉推注 0.1 U/kg，然后持续静滴。

- 补液调整：根据血糖与血钠选择 0.9% 或 0.45% NaCl；血糖降至 13.9 mmol/L（250 mg/dL）以下时，改为含糖液防止低血糖。

- 寻找诱因：感染、停药、手术、急性心梗等。

06关键警示

先液体、再胰岛素：补液能改善循环与肾灌注，避免胰岛素直接导致休克加重。防脑水肿：特别是儿童与青少年，避免血糖与渗透压快速下降。

严密监测：血糖、血气、电解质、尿量每 1–2 小时复查。

警惕诱因：感染、胰岛素停用、应激事件等。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)