2025年法国重症医学会（SRLF）发布了全新的《重症营养支持指南》，以高质量RCT证据为核心，全面更新了成人部分的临床推荐意见，并在多个方面与ESPEN 2023重症营养指南产生了差异。
本文带你快速掌握“成人营养支持的十大更新要点”及与ESPEN指南的主要不同，助力临床更精准地制定营养策略。
一、十大核心更新要点（法国2025）
营养启动时间
➤建议ICU入科48小时内尽早启动营养（EN或PN均可）。
➤这与ESPEN更偏好EN略有不同，法国指南基于NUTRIREA-2等大样本RCT认为EN和PN早期应用无优劣之分。
营养方式选择：EN≠优于PN
➤法国指南明确：EN和PN在前7天内均可选择。
➤ESPEN 也是前7天内EN或PN均可，但强调EN优先，PN为补充手段。法国指南此举较为“激进”。
第一周应限制热量供应
➤推荐6–8 kcal/kg/d，避免过量喂养引发代谢问题。
➤ESPEN也建议前期热量控制，但法国指南建议更“低热量”，更强调急性期代谢特征。
第一周蛋白也需限制
➤建议0.2–0.9 g/kg/d，第二周后再恢复到1–1.3 g/kg/d。
➤ESPEN未明确建议前期限制蛋白，法国指南更保守。
低磷血症需主动减量进食
➤ 如血磷<0.65 mmol/L，能量应减至20 kcal/h，预防再喂养综合征。
➤ESPEN提到风险但未给出明确处理流程。
补充PN不建议7天内开始
➤EN无法达标者，也不建议提前补充PN。ESPEN在7天内可补充PN。
➤EPaNIC等研究提示早期PN可能增加感染、延长住院。
不推荐能量/蛋白强化型EN制剂常规使用
➤尤其在液体限制情境下应用需谨慎评估。
➤与ESPEN一致，均不推荐常规使用。
免疫营养明确反对
➤不推荐
➤ESPEN在此问题上更模糊，法国指南态度鲜明。
不建议禁食等待拔管
➤拔管前可继续EN，无需空腹6小时。
➤最新多中心RCT证实，继续EN组拔管失败率、VAP发生率无增加，反而出院更早。
胃残余量（GRV）监测非必须
➤ 建议取消常规GRV监测，有利于提高EN达标率。
➤ESPEN指南也已有类似调整。
二、与ESPEN 2023指南的主要不同点
三、临床启示
“低热量、低蛋白”是急性期营养新趋势，特别是第一周，不宜急于“补满”。
PN不再是备胎，而是可与EN并列的选择，但启动时机更需精准。
营养治疗的“简化流程”已成趋势，如取消GRV监测、无需拔管前禁食等，有助于护理效率与营养达标。
法国指南更加注重“RCT证据”，如对免疫营养、早期PN、能量蛋白强化等内容均持否定态度，更加强调安全性。
ESPEN指南强调“营养支持是治疗的一部分”，而法国指南则更强调“避免过度干预带来的伤害”。
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