审核专家：
斑秃不仅是“一片脱发”，更是需要长期管理的慢性免疫性疾病。随着JAK抑制剂的问世，中重度斑秃的治疗格局已被重塑，但真实世界中哪些患者更易获益、如何换药、儿童及特殊人群如何管理，仍是临床关注的热点。
在第14届世界
指南革新：从SALT评分到多维评估
斑秃治疗决策过去常以SALT评分等头皮脱发面积指标为主要依据，但临床实践中，单一面积评分往往不足以完整反映疾病负担。眉毛、睫毛、甲受累，进展速度，既往治疗反应，心理社会影响，以及儿童、青少年等特殊人群特征，都会影响治疗目标和干预时机。
2026版中国斑秃诊疗指南强调，斑秃评估应从单一头皮受累程度，扩展到头皮外表现、治疗反应和生活质量等多维因素，并据此制定个体化治疗路径。治疗策略则覆盖外用、
对于儿童患者，指南仍强调外用糖皮质激素等局部治疗的基础地位；对于经过严格筛选的重症儿童病例，可在充分评估获益风险和严密监测的前提下考虑JAK抑制剂或生物制剂。也正因为如此，中国斑秃诊疗正从“控制一片脱发”转向“识别疾病分层、优化长期获益”的管理逻辑。
真实世界数据：利特昔替尼的中国经验与预测因素
斑秃的免疫炎症机制研究推动了靶向治疗的发展。利特昔替尼作为JAK3/TEC抑制剂，已在中国获批用于12岁及以上青少年和成人重度斑秃患者，为既往治疗选择有限的患者，尤其是青少年重度斑秃患者带来了新的系统治疗选择。
在吴教授展示的华山队列中，利特昔替尼用于难治性重度斑秃患者，24周时SALT≤20、SALT≤10和SALT=0的患者比例分别达到40.0%、22.9%和11.4%。这一结果提示，真实世界中即使面对难治、重症患者，规范应用JAK抑制剂仍可带来可观察到的毛发再生获益。
另一项来自湘雅医院的真实世界研究纳入89例接受利特昔替尼治疗的斑秃患者，平均年龄25.6岁，基线平均SALT评分57.0，其中重度斑秃占52.8%。研究显示，头皮疗效随治疗时间推进逐渐改善，眉毛、睫毛和甲的改善趋势与头皮反应大体一致；同时，既往JAK抑制剂暴露是早期疗效降低的独立预测因素。
图1 湘雅医院真实世界研究结果
北京大学人民医院周城教授团队的多中心真实世界分析也显示，利特昔替尼治疗后SALT50、SALT75和SALT≤20的达到比例分别为69.0%、56.0%和43.86%。研究提示，女性、基线SALT较低、无眉毛或睫毛受累的患者更可能达到SALT≤20。这类研究让临床医生不仅看到“药物是否有效”，也开始进一步思考“哪些患者更可能早期获益”。
图2 北京大学人民医院周城教授团队的多中心真实世界分析
换药策略：JAK抑制剂治疗失败后的新选择
随着JAK抑制剂在斑秃中的应用增加，临床上不可避免会遇到疗效不足、复发或需要换药的患者。吴教授在报告中展示的多组研究提示，既往JAK抑制剂治疗失败，并不必然意味着靶向通路治疗失败；在部分患者中，合理换用不同JAK抑制剂仍可能带来后续获益。
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在另一项巴瑞替尼应答不足后换用利特昔替尼的小样本研究中，25例患者换药后至24周，SALT评分改善≥30%（SALT30）、≥50%（SALT50）和≥80%（SALT80）的患者比例分别达到60%、44%和32%。研究同时提示，换药起始时SALT评分较低者，24周改善幅度更大。这一发现提醒：换药策略需要考虑病程阶段、剩余毛囊潜力、既往治疗暴露和患者预期，而不是简单地把一次失败理解为所有系统治疗均无效。
图3 患者换药后SALT评分变化
特殊人群：儿童、过敏背景与复发管理
儿童和青少年斑秃常常更牵动家庭焦虑，也更考验医生对疗效、安全性和长期影响的平衡。报告中提到的儿童斑秃利特昔替尼病例系列显示，10例儿童患者平均年龄8.7岁；12周时40%达到SALT≤20，24周时在有随访数据的7例患者中均达到SALT≤20；不良事件包括急性
另一项6-11岁难治性斑秃患者乌帕替尼研究显示，在小样本儿童人群中，24周时SALT≤20和SALT≤10比例分别达到50.0%和41.7%。不过，对于6岁以下儿童、更长期安全性、停药后复发，以及生长发育阶段免疫调节治疗的长期影响，目前仍然缺乏足够确定的答案。
除JAK抑制剂外，生物制剂也正在成为值得关注的补充方向。度普利尤单抗病例系列提示，部分斑秃患者可出现明显毛发再生，并观察到白发再生后逐渐复色的现象；奥马珠单抗在JAK治疗期间急性复燃患者中的短期救援探索，也提示过敏背景和IgE水平可能与部分患者的治疗反应相关。此类发现并不意味着生物制剂已可广泛替代现有方案，但为“哪些患者适合哪一种免疫调节策略”提供了新的研究入口。
图4 生物制剂相关研究结果
中国实践：主动、综合、个体化的管理路径
吴教授将中国经验概括为更主动、更综合的管理策略：局部治疗可与外用米诺地尔、皮损内注射等方式联合；对于进展快、负担重或既往疗效不佳的患者，应更早评估是否启动系统治疗；对于难治患者，可探索JAK抑制剂换药或联合生物制剂等策略；同时应持续关注安全性资料。
治疗目标也在发生变化。对于患者和医生而言，理想管理并不只是“有没有长出头发”，还包括更低风险、更早应答、更高疗效、更长时间缓解，以及尽可能降低长期治疗成本。换句话说，斑秃治疗正在从单次疗效观察走向慢病式随访和动态决策。
但挑战依然清晰存在：不同患者治疗反应差异明显，长期疗效和复发率仍需更多数据；JAK抑制剂相关免疫抑制安全性需要持续监测；高治疗费用和理想获益人群识别仍是现实问题。未来，生物标志物指导用药、更长随访研究、特应性背景患者的精准分层，以及IL-2、IL-7Rα、IL-15等新机制靶点，都可能推动斑秃治疗进一步走向个体化。
展望：从“可治疗”到“会管理”
JAK抑制剂的出现改变了中重度斑秃系统治疗格局，而真实世界数据进一步提示，治疗选择不能只看药物本身，更要看患者分层、病程阶段、既往治疗暴露、头皮外受累和长期管理目标。
2030年世界毛发研究大会将在上海举办。随着中国毛发医学研究继续深入，斑秃治疗有望在更清晰的机制理解、更精准的人群识别和更规范的长期管理中，真正实现从“可治疗”到“会管理”的跨越。
专家简介
-吴文育 教授 -
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属华山医院皮肤科 主任
中华医学会皮肤性病学分会 常务委员
中国医师协会皮肤科医师分会副会长
中国医药教育协会皮肤与健康教育专业委员会 主任委员
中国整形美容协会毛发医学分会 候任主任委员
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组 组长
中华医学会医学美学与美容分会 全国委员
中国非公立医疗机构学会皮肤专业委员会 副主任委员
上海市医学会医学美学与美容分会 主任委员
上海市医学会/医师协会皮肤科分会 副主任委员
上海毛发医学工程技术研究中心 主任
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