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斑秃治疗的4种主要药物是糖皮质激素、米诺地尔、免疫抑制剂和Janus激酶（JAK）抑制剂，各种药物的用药途径不同，适用患者、用法均有不同，本文主要对上述4种药物的不同用法作一总结，以供参考。

一、糖皮质激素

1、外用

外用糖皮质激素是斑秃的一线疗法，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效制剂，主要用于脱发部位及活动性区域，每天1-2次¹。儿童患者常用0.1%糠酸莫米松，成人患者常用0.05%丙酸氯倍他索²。脱发面积较大的重度斑秃患者可使用强效糖皮质激素乳膏封包治疗。如果治疗3-4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。

2、皮损内注射

皮损内注射糖皮质激素是脱发面积较小的稳定期成人患者的首选治疗，也可作为脱发面积较大患者的辅助治疗。常用药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释，两者分别稀释至2.33-3.50g/L以及2.5-10.0g/L或更低，每次局部注射剂量分别≤7mg以及≤40mg。复方倍他米松注射液每3-4周1次，曲安奈德注射液每2-3周1次，如3个月内仍无毛发生长，应停止注射¹。值得注意的是，对于眉毛部位，注射浓度应低于头皮，以降低皮肤萎缩等不良反应的风险²。

3、口服

对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素，儿童患者应谨慎使用。一般口服中小剂量，如泼尼松≤0.5mg/kg/d，通常1-2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2-4周，然后逐渐减药直至停用。

二、米诺地尔

1、外用

外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期斑秃。浓度一般为2%和5%，后者疗效可能更好，但不良反应更为多见。

2、口服

对于脱发面积更大的斑秃患者，如全秃或普秃，可考虑口服米诺地尔。研究显示，低剂量（0.25-5mg）口服米诺地尔治疗斑秃疗效和安全性良好，对于10岁以上儿童和青少年患者，建议起始剂量为0.625mg/d。尚无足够的证据支持使用口服米诺地尔单药治疗斑秃，使用时应考虑将其作为辅助用药²。

三、免疫疗法

1、外用

外用免疫疗法主要使用接触致敏剂，常用二苯基环丙烯酮（DPCP）和方酸二丁酯（SADBE），适用于脱发面积≥50%的患者。以DPCP为例，首先用2%的DPCP溶液小面积（2cm²）涂抹在头皮部位致敏，随后从0.001%溶液开始，每周逐渐增加浓度，直至达到持续24-48h的轻度皮炎反应。此后继续使用该浓度治疗，每周一次。如果治疗6个月仍无应答，应停用并更换治疗³。需注意，接触致敏剂的不良反应较多，临床应谨慎使用。

2、口服

系统应用免疫抑制剂仅在患者病情严重且常规疗法难以控制病情时考虑使用，常用药物有环孢素，口服剂量一般≤3mg/kg/d，也可联合低剂量糖皮质激素治疗，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。此外，也可使用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤等¹。

四、JAK抑制剂

口服JAK抑制剂适用于难治性或脱发面积较大的重度斑秃患者，如普秃或全秃。今年3月，JAK1/JAK2抑制剂巴瑞替尼获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗成人重度斑秃，成为首个且唯一用于重度斑秃系统性治疗的创新靶向药物，为我国患者带来治疗新选择。巴瑞替尼的推荐剂量为2mg，每天1次，如果治疗应答不充分，可再增加到4mg/d。对于几乎完全脱发或完全脱发的患者（无论有没有大量的睫毛或眉毛脱发），可考虑4mg/d。当产生明显治疗效果时，将减量至2mg/d。不建议与其他JAK抑制剂、生物制剂、环孢素或其他免疫抑制剂联合使用⁴。

2022年9月，美国食品药品监督管理局（FDA）已受理JAK3抑制剂ritlecitinib新药上市申请，用于治疗12岁及以上青少年和成人斑秃患者，预计近期内可获悉审批结果²。

近年来，已有越来越多新的斑秃治疗方法不断涌现，如富血小板血浆疗法、Th1/Th2通路抑制剂等方法均取得了一定的效果。但目前，糖皮质激素、米诺地尔、免疫抑制剂等仍是斑秃治疗的主要药物，随着JAK抑制剂的获批和其他新型药物的进一步研发，斑秃的治疗手段逐渐扩大，安全、有效的治疗选择将越来越多。

参考文献：

1.中国斑秃诊疗指南(2019)[J]. 临床皮肤科杂志, 2020, 49(02):69-72. DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.

2. Alhanshali L, Buontempo MG, Lo Sicco KI, et al. Alopecia Areata: Burden of Disease, Approach to Treatment, and Current Unmet Needs[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023 Mar 31;16:803-820. doi: 10.2147/CCID.S376096. PMID: 37025396; PMCID: PMC10072216.

3. Lintzeri DA, Constantinou A, Hillmann K, et al. Alopecia areata - Current understanding and management[J]. J Dtsch Dermatol Ges. 2022 Jan;20(1):59-90. doi: 10.1111/ddg.14689. PMID: 35040577.

4. 李丹, 赵晓娟, 赵永红等. 首个重度斑秃全身疗法的新型靶向药——巴瑞替尼[J]. 临床药物治疗杂志, 2022, 20(12):56-59.