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寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于面部和躯干（前胸和/或后背）。其中，躯干痤疮的相关研究较少，评估和治疗主要参考面部痤疮。2022年，来自法国的痤疮专家组首次提出了躯干痤疮严重程度量表（TRASS），旨在通过全面评估患者的家族史、临床表现和生活质量，以评估痤疮的严重程度。最近，该专家组在J Eur Acad Dermatol Venereol.（影响因子9.228）发表文章，详细阐述了如何根据TRASS评分结果制定躯干痤疮的治疗方案。

评估

TRASS包括3个子评分表，总分为0-19分，分数越高，表示躯干痤疮越严重（表1）：

子评分表1评估的条目被认为是躯干痤疮严重程度的预测因素，包括病史、持续时间、家族史和治疗史。

子评分表2评估了位于躯干的痤疮结节数量、合并瘢痕以及面部痤疮的情况。

子评分表3则评估了躯干痤疮对患者生活质量的影响。

表1 躯干痤疮严重程度量表（TRASS）

治疗

由于面部皮肤和躯干皮肤在pH值、微生物群组成、厚度等方面存在差异，现有的痤疮治疗可能并不完全适用于躯干痤疮患者，且临床常出现治疗效果不佳、患者依从性下降等问题。痤疮专家组使用TRASS进行实际评估后，制定了依据TRASS的躯干痤疮严重程度分级和治疗方法（表2）。

表2 基于TRASS评分的躯干痤疮治疗方法

一般建议：建议所有患者使用温和的酸性洗面奶（pH值在5左右）和不致粉刺的保湿霜进行日常皮肤护理。为避免形成色素沉着和增生性瘢痕，建议使用抗长波紫外线（UVA）/中波紫外线（UVB）且防晒系数达到30+的防晒霜进行防晒。

仅有红斑、色素残留（TRASS总分为0分）：一般无需特殊治疗，可以外用维A酸或壬二酸改善红斑和色素残留。

轻度（TRASS总分为1-4分）：首选外用维A酸或过氧化苯甲酰（BPO）治疗，如疗效不佳，可使用阿达帕林+BPO的固定剂量组合。此外，第四代维A酸trifarotene已于2019年获美国食品药品监督管理局（FDA）批准外用于9岁以上的痤疮患者，雄激素受体拮抗剂clascoteronea已于2020年获FDA批准外用于12岁及以上的痤疮患者。这两种新药也可作为二线选择。

中度（TRASS总分为5-9分）：首选阿达帕林+BPO的固定剂量组合、trifarotene以及clascoteronea。如果患者有痤疮家族史，建议联合外用治疗与口服四环素类抗生素。

重度和极重度（TRASS总分为10-19分）：首选口服异维A酸，或者联合口服四环素类抗生素与阿达帕林+BPO的固定剂量组合、trifarotene或clascoterone治疗。如上述治疗无效，应采用光动力疗法。

躯干痤疮合并面部痤疮：分别评估躯干和面部痤疮的严重程度，并根据严重程度评分最高的部位来选择相应治疗。

躯干痤疮的评估和治疗越来越受重视，目前已有许多新药正处于临床研究阶段。该专家组首次根据TRASS评分提出了躯干痤疮的分级治疗，将有助于临床更加合理、规范地管理躯干痤疮。

参考文献：

1. Auffret N, Nguyen JM, Leccia MT, Claudel JP, Dréno B. TRASS: a global approach to assess the severity of truncal acne[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Jun;36(6):897-904. doi: 10.1111/jdv.18009. Epub 2022 Mar 2. PMID: 35170810.

2.Auffret N, Claudel JP, Leccia MT, Ballanger F, Dréno B. How to manage truncal acne: A treatment algorithm[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Apr 5. doi: 10.1111/jdv.19106. Epub ahead of print. PMID: 37017605.

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