医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

马拉色菌属于嗜脂性酵母菌属，为人体正常皮肤上最常见的定植菌群之一。在适宜条件下，马拉色菌会在毛囊内大量繁殖，并引起马拉色菌毛囊炎（MF）。近期，J Eur Acad Dermatol Venereol.（影响因子9.228）发表了欧洲皮肤病与性病学会（EADV）MF工作组专家提出的关于MF的诊断和治疗建议¹，本文简述如下。

诊断

MF的诊断主要基于临床表现和辅助检查。

临床表现：MF好发于胸背、面颈、肩上臂及腹部等部位，其典型皮损表现为炎性毛囊丘疹、斑丘疹或小脓疱，直径约2-4mm，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常数十至数百个散在或密集分布，疹间有正常皮肤，丘疹中央可间杂有小脓疱或黑头粉刺。患者常出现不同程度瘙痒，可能伴有刺痛感、灼热感，在出汗后加重²。

辅助检查：MF的辅助检查包括直接镜检、组织病理学检查、真菌培养、Wood灯检查等。其中，直接镜检属于非侵入性且诊断准确性较高的检查方法，推荐在疑诊MF时使用。其他检查可在临床表现和直接镜检结果矛盾或证据不足时使用。值得注意的是，若患者病情较轻，仅需外用治疗，可考虑仅依据临床表现诊断，并尽早开始治疗。如患者病情较重或难治，需要系统治疗，则应结合直接镜检以确立诊断（表1）。

表1 MF的诊断及鉴别诊断方法

治疗

MF的药物治疗主要为外用和系统抗真菌药。

外用治疗中，可选用的咪唑类抗真菌药物包括克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑和舍他康唑，非咪唑类药物包括丙二醇、硫化硒和环吡酮胺等。一般而言，外用MF治疗相关的不良反应较少，大多安全性良好。系统治疗主要为口服氟康唑和伊曲康唑，推荐用法见表2。本共识在此部分将MF患者分为免疫功能正常者、免疫功能低下者（如器官移植患者）和合并肝脏疾病者，并分别提出了推荐的治疗及其用法，具体如下。

表2 MF的治疗建议

注：我国未有环吡酮胺凝胶制剂；吡啶硫酮锌在欧盟禁用于化妆品，我国尚未有相关政策

Ⅰa类基于随机对照试验（RCTs）的meta分析，Ⅰb类基于RCTs，Ⅱa类基于非随机对照试验，Ⅱb类基于准实验研究，Ⅲ类基于描述性非实验性研究，Ⅳ类基于专家意见

此外，有研究报道，6例MF患者每2周使用5-氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）光动力疗法（PDT）（波长：600nm）治疗3次，每次7.5分钟。结果显示，有4例患者的炎症性病变明显减少和改善，有1例患者略微改善，另1例患者未见改善。但该研究患者之所以采用PDT治疗，是因为口服咪唑类药物已产生耐药性，或患者合并肝脏疾病，因潜在肝毒性而不能接受口服治疗。因此，PDT治疗MF的证据较低，其疗效和作用尚未明确。PDT可能是MF的治疗选择之一，还需要进行样本量更大的研究来验证。

预防复发

无论是免疫功能正常、免疫功能低下或合并肝脏疾病的患者，以下预防MF复发的建议都适用。强推荐的预防措施包括：①外用咪唑类药物：每周1-3次；②外用硫化硒：连续3天，之后每周1次；③外用环吡酮胺：0.77%凝胶、1.5%乳膏或1.5%洗发水每天1次，连续4周；④外用50%丙二醇：每天2次，连续3周；⑤外用1%吡啶硫酮锌：每周1-3次。一般推荐的预防措施包括：①氟康唑每月400 mg；②伊曲康唑每月400mg。

现有研究发现，几乎所有MF患者在治疗结束后都会复发。目前只有一项研究评估了长期抗真菌药治疗用于预防复发的效果。75例MF患者每周外用酮康唑乳膏或洗发水3-4次，可在随访2-3个月期间维持病情缓解。这或许提示，持续接受外用治疗可能有助于预防MF复发。

参考文献：

1. Henning MAS, Hay R, Rodriguez-Cerdeira C, et al. Position statement: Recommendations on the diagnosis and treatment of Malassezia folliculitis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Mar 13. doi: 10.1111/jdv.18982. Epub ahead of print. PMID: 36912427.

2. 韦无边, 莫小春. 马拉色菌毛囊炎的研究与治疗进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(63):125-126. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.63.064.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)