图1 来永强主任演讲中
 

　　肥厚性梗阻型心肌病是以左心室和(或)右心室肥厚为特征的心肌病，常为不对称肥厚并累及室间隔。其外科治疗的手术指征有：

       1.有明显的临床症状且药物治疗无效。

       2.不适合做室间隔消融术或消融手术失败。

       3.有明显症状且左室流出道静息或激发压差≥50mmHg。

       4.无明显临床症状或有轻微临床症状，但左室流出道压差≥75mmHg。

       来永强主任主要介绍了北京安贞医院心外科采用改良Morrow术治疗肥厚型梗阻性心肌病的成功经验。

图2 改良Morrow手术

       改良Morrow术是在经典Morrow手术的基础上，扩大室间隔的切除范围: 自主动脉右冠瓣右无交界左侧5mm直到二尖瓣前叶附着部位，切除范围由经典的2～3cm扩大达到5～6cm。向下切除范围由经典的单纯室间隔基底部扩大到心尖部。同时根据二尖瓣的结构情况，进行二尖瓣前乳头肌松解，二尖瓣前叶横向折叠成形、“缘对缘”二尖瓣成形或瓣膜替换。术中即行经食道心脏超声检查，评估左室流出道疏通情况和二尖瓣功能，并直接测量左室流出道压差，保证手术疗效满意。

图3 改良Morrow手术与传统Morrow术在术前术后左室流出道压差上的比较

       自2008年来永强主任团队采用改良Morrow手术为26例肥厚型梗阻性心肌病患者进行治疗，并与同期采用传统Morrow手术的16例患者进行比较。结果显示，采用改良Morrow手术组在术后左室流出道流速及左室流出道压差均优于传统Morrow手术组.采用改良Morrow手术无围术期死亡及完全房室传导阻滞的发生.其解除左室流出道梗阻的效果明显优于传统Morrow术。