[22届长城会]孟旭：风心病MVP——心外科不会忘记的责任
发布时间：2011-10-17 | 来源：医脉通
关键词：
风湿性心脏病
二尖瓣成形技术
22届长城会
孟旭
心血管外科进展
安贞
引言：2011年10月15日，第22届长城国际心血管病会议暨亚太心脏大会2011心外科专场——心血管外科进展分会在国家会议中心308报告厅进行，在会上，北京安贞医院孟旭主任就“二尖瓣成形技术（MVP）”作了题为《风湿性二尖瓣成形术要点——我们不会忘记的责任》的精彩报告。
图1 孟旭主任演讲中
不同病因行二尖瓣修复术后生存率不容，风心瓣膜二尖瓣成形术后10年生存率约80%，居于退行性变和缺血性/功能性瓣膜病之间。尽管与其他病理类型相比，风湿性二尖瓣成形术远期效果较差，但其仍是有意义的。且成形手术的成功率随着术者经验的增加及对成形手术的主观信心而增加。
图2 风湿性二尖瓣成形术是有意义的
随后，孟旭主任列举了一些国内外风心瓣膜病成形病例分析的经验对此进行了论证。根据德国柏林心脏中心在1986-2009年这22年间对2211例风心病二尖瓣成形病例的经验，单纯关闭不全病例远期效果最好，其次为单纯狭窄病例，混合型病变则远期效果不佳。安贞医院对两例瓣环扩大病例行MVP术后效果也不错。
孟旭主任介绍了风心病二尖瓣成形术的技术难点及要点：按Carpentier功能分级，风心瓣膜病属于IIIa，舒张期/收缩期瓣膜活动受限，修复策略为：恢复窦性心律、恢复瓣叶活动性、修复组织、保证足够的对合面积、应用人工瓣环重塑瓣环。风心病二尖瓣成形书学习曲线较短，有研究显示在单中心前100例MVP病例中，第30例后MVP成功率即稳定超过85%。
图3 按Carpentier功能分级，风心瓣膜病属于IIIa
因此，孟旭主任最后总结到，即使针对风湿性病变，二尖瓣成形术亦是最佳选择，而恢复良好的二尖瓣对合面积是手术的关键，选择适宜的人工瓣环是追求远期疗效的影响因素，去除不必要的二级腱索可增加瓣叶的活动度，增加对合面积，应用自体心包补片技术适宜应用于风湿性及儿童瓣膜病，增加瓣膜成形机会。国内心外科医生应提升对风心病成形术的信心，初始可从单纯行狭窄病例或单纯性关闭不全病例入手，应用相对简单的成形技术，逐渐过渡可开展混合型病变等复杂病例。
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