女，56岁，患有淋巴管肌瘤病，在2004年10月10日接受尸体捐献行左肺移植。术后发生慢性移植物失功伴阻塞性通气功能障碍及慢行呼吸功能衰竭，需要长期氧疗(0.5 L/min)及无创通气。2013年10月，肺功能检查显示FEV1严重降低0.63 L（仅为预计值的52%），肺活量1.2 L（预计值的50％）。胸壁心脏超声检查估计肺动脉收缩压为68 mmHg。

2014年3月12日患者因急性加重入院。在吸氧1.5 L/m的情况下，PaO2 65 mmHg, PaCO2 64 mmHg，pH 7.34，碳酸氢根39 mmol/L。痰液中检测出口腔链球菌，PCR检测出呼吸道合胞病毒阳性。

3月14日11:00 AM，患者出现呼吸窘迫及意识障碍。立即行气管插管，机械通气，并于1:00 p.m收入ICU。给予镇静、镇痛及抗生素治疗。呼吸机模式为恒定流量的容量控制通气，潮气量260 ml（5 ml/kg 理想体重），呼吸频率24 bpm，FiO2 0.5，PEEP 5 cmH2O，平均动脉压76 mmHg，pH 7.49，PaO2 121 mmHg，PaCO2 44 mmHg，乳酸1.5 mmol/L。吸气末平台压为21 cmH2O，内源性PEEP 0 cmH2O。

胸片和CT扫描显示左肺充气不佳，右肺过度膨胀（图 A），右肺上叶远端肺栓塞。

图A

经胸壁心脏超声排除急性肺心病，肺动脉收缩压与之前检查相似。

临床检查显示，右侧胸腔增大，但吸气时双侧胸腔移动同步，肺听诊双侧均可闻及呼吸音。

采用电阻抗CT (EIT) (Goe-MF II, CareFusion, Höchberg, Germany)进行检查，以13帧/秒的速度分别评估局部肺功能。机械通气参数未改变，持续通气下，在床旁进行了4分钟的EIT检查。影像显示了胸部横断面局部潮气量分布的功能性EIT影像。影像显示，右肺几乎完全没有功能，几乎所有通气几乎都限于左肺（图 B）。2014年3月14日开始，持续静注普通肝素，以将aPTT延长至对照的2-3倍。在治疗后期，患者快速改善，3月16日成功撤机拔管。患者转回病房并完成了华法令的全部治疗。有创通气天数、ICU住院日及总住院日分别为2，4和38天。

尽管EIT的空间识别力有限，而且几乎很少用于临床应，但EIT被视为有助于监测机械通气患者的局部通气。EIT能够正确评估局部通气情况的变化。

在本例患者，EIT的主要获益是了解患者自身肺及移植肺的功能状态。影像学检查（胸片和CT）对于右肺和左肺的形态进行了描述，而且还发现自身的肺动脉栓塞。

结合EIT进行的功能状态（提示自身肺通气很少）及形态学检查结果，我们对于患者的临床评估及管理是正确的：由于自身肺几乎完全没有通气，因此同侧肺栓塞并没有意义。本例患者严重的呼吸不全与移植肺相关。这对于患者肺治疗相当关键，移植肺仍有通气功能（如EIT所示），但会受到感染性病原体的影响。

文献原文》》》Getting a better picture of the correlation between lung function and structure using electrical impedance tomography.

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