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胰腺外分泌功能不全（EPI）是一种可以导致不能正常消化食物的疾病，会给患带来者显著困扰，这些患者通常会表现出意料之外的症状。这种障碍的病因并不是人们所想的那么简单，可能扩展到胰腺本身之外。关于EPI的病因，体征，以及适当的诊断技术，大家了解多少？医脉通从Medscape网站上整理了相关问题，详情如下：

第一题：

EPI会引起身体哪个部位胰腺酶活性的降低？

A.肠腔

B.胰腺钩突部

C.胰管系统

D.以上都对

E.以上都不对

答案：A.肠腔

在一项近期的综述中，Lindkvist将EPI定义为“肠腔内胰酶活性水平降低至低于维持正常消化所需的阈值”。

胰腺癌患者通常接受典型的Whipple手术，由此胰腺头部和钩突，以及其他相邻的器官区域，被移除。EPI是这项手术的风险之一；然而，胰腺钩突本身不是胰酶活性的来源。

正常消化的需求之一是胰管系统没有显著的流出道梗阻。当这种梗阻出现时，它们往往伴随着EPI。尽管是EPI的一个突出原因，胰管系统不是降低胰酶活性的位点，胰酶活性降低直接起因于这种疾病。

然而，任何由胰酶活性导致食物正常消化的疾病可以引起EPI，不管是否起源于胰腺本身。根据这个原因，Lindkvist认为“胰腺消化不良”是一个较为合适描述这种疾病的术语。

第二题：

胰腺分泌物组成的百分比是多少？

A.85%的水和电解质/15%的蛋白质

B.92%的水和电解质/8%的蛋白质

C.97%的水和电解质/3%的蛋白质

D.99.9%的水和电解质/0.1%的蛋白质

E.以上都不对

答案：C.97%的水和电解质/3%的蛋白质

胰腺分泌物是由97%的水和电解质/3%的蛋白质组成。后者进一步细分为酶促消化颗粒，例如蛋白酶，淀粉酶，脂肪酶，和核酸酶。

正常情况下，这些消化颗粒在饮食后被分泌到十二指肠。特别是，脂肪酶将脂肪转化为脂肪酸和甘油三酯酸，然后与胆汁酸盐一起被吸收。然而，当发生EPI时，腺泡胰腺细胞逐渐丧失，导致消化酶分泌不足以进入十二指肠。

第三题：

什么是成年人EPI的主要原因？

A.糖尿病

B.慢性胰腺炎

C.狼疮

D.乳糜泄

E.甲型肝炎

答案：B.慢性胰腺炎

虽然，目前还不知道有多少人患有EPI，但是人们普遍接受慢性胰腺炎是这种疾病的主要原因。实际上，Lindkvist推荐临床医生考虑在所有慢性胰腺炎患者中考虑EPI。这对那些有相对较长持续时间的慢性胰腺炎患者而言，是特别正确的，因为EPI的患病率在有初始疾病发作十几年的患者中约为50%。

随着胰腺发生明显损伤，EPI的风险大大增加。因此，任何引起胰腺或其他参与胰消化酶产生系统的损伤都会导致EPI；这包括糖尿病，狼疮，乳糜泻，和甲型肝炎。EPI的其他病因包括先天性胰腺发育不全，Shwachman-Diamond综合征，Johanson-Blizzard综合征，胰腺手术切除，和胰腺癌。

EPI也被指出在酗酒和大量吸烟者中存在，以及有自身免疫相关疾病的患者，例如克罗恩病。在较年轻患者中，囊性纤维化认为是EPI更常见原因之一。

总体来说，在这些患者中不变的是，他们正在应付的明显健康问题远远超过单纯EPI。

第四题：

以下哪些不是EPI已确定症状？

A.腹泻

B.体重减轻

C.脂肪泻

D.神经系统表现

E.以上都不对

答案：E.以上都不对

EPI最常见症状是腹泻，往往是水样便。

机体缺乏重要矿物质和蛋白质的吸收通常导致患者体重减轻和相关疲劳。然而，患者可能增加他们的卡路里消耗作为反应，这反过来会掩盖上述症状。

脂肪泻可以表现为脂肪吸收不良的结果。虽然这一症状——粪便色浅，量大，有油性液滴——是EPI的一个共同体征，它不是明确诊断而需要出现的。

虽然不太明显，EPI的神经系统表现风险对这些患者也是一个非常现实的问题。尤其是，电解质紊乱和某些维生素吸收不良可能引起多种多样的症状，如癫痫和夜盲症。

第五题：

19世纪，进行的哪种动物研究为我们开始理解EPI奠定了基础？

A.牛

B.黑猩猩

C.猫

D.猪

E.狗

答案：E.狗

在EPI简史中，DiMagno确定了一项研究，这些研究是在一个半世纪前开展的，为我们理解EPI奠定了基础。这项1856年的研究，研究人员证明狗的胰液包含允许脂肪消化的物质。研究人员破坏了几只狗的胰腺以观察结果。该项研究试验对象中一只将多种物质注入胰管暂时幸存下来。另外一种操作是将羊脂注入狗的胰管后，狗的食欲变大并且排出未消化的食物，类似于文献中描述的尸检胰腺异常患者的粪便。

第六题：

以下哪种被认为是确定EPI诊断的最准确方式？

A.影像学检查

B.¹³C混合甘油三酯（13C-MTG）呼气试验

C.胰腺酶替代疗法试验

D.3-天粪便脂肪定量分析

E.以上都不对

3-天粪便脂肪定量分析和脂肪吸收吸收测量仍然是确定EPI诊断的最准确方法。然而，对于患者来说，这个检查的难点是需要保持严格的饮食限制，同时收集他们3天的所有粪便，对于临床医生来说，需要分析相当多的样本。

影像学，¹³C-MTG呼气试验，和胰腺酶替代疗法试验也具有诊断价值，它们的应用比3-天粪便收集分析更简便。在一般情况下，虽然更便捷但是准确定较低。

在临床实践中，遇到EPI的可能病因，需要迅速的做出正确判断。生活方式和饮食变化的结合；治疗方案，比如胰腺酶替代疗法；以及针对基础疾病引起的EPI的特定治疗，都对这种疾病有非常实际的影响。

医脉通编译自：Quiz: What Do You Know About This Pancreatic Condition？Medscape，July 30，2015

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