昨天小编整理了不同类型肺水肿的CT表现(上），今天我们一起来看一下剩下的部分吧。

心源性肺水肿

女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Kerley线；④肺泡样肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔积液。

肾性肺水肿

影像学表现

肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央分布较多。

CT表现

①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。

肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断。

急性肾衰肺水肿

病例：男，33岁，急性肾衰肺水肿。CT表现：①肺间质性肺水肿：两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；②肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；③胸腔积液。

肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。

肾衰肺水肿

肾功能衰竭肺水肿

病例：男，44岁，咳嗽，咳血一周。3天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压病3年。

溺水肺水肿

影像学

淹溺者，80%有肺部X线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分别的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。随之而来的是多行核白细胞浸润，以后甚至可发展为肺脓肿和脓胸。

淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。

溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。

CT表现

显示肺泡性肺水肿征象。

溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合病史即可明确诊断。

病例：男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。

CT表现

肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧多。

淹溺者肺

复张性肺水肿

指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。

发病机制：气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。

发生的部位：一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的几率就越高。

鉴别诊断

肺炎

临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰。

CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影，极少双侧对称分布，且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影，且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。

胸水

心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；

感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；

胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节状增厚或胸膜肿块。

肺间质纤维化

肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。

作者：韩礼良