2014年9月15日，美国国家脂质协会（National Lipid Association，NLA）发布了《以患者为中心的血脂异常管理建议》，指南的执行摘要发表于《Journal of Clinical Lipidology》。早在今年的5月初，NLA曾在年度会议上发布了指南草案。

全文：2014NLA以患者为中心的血脂异常管理建议

建议主要包括六部分内容：（1）背景和框架；（2）成人血脂水平筛查和分类；（3）血脂异常干预目标管理；（4）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估和基于风险评估的治疗目标；（5）致动脉粥样硬化胆固醇（non-HDL-C和LDL-C）的主要治疗目标；（6）生活方式干预和药物治疗。

建议关注胆固醇目标值确定、ASCVD风险评估、患者的个体化管理和长期预防，认为non-HDL-C是更为全面的胆固醇相关风险评估指标和主要治疗目标，优于LDL-C。NLA指出，non-HDL-C无需禁食即可检测，不增加血脂检测成本。

NLA建议的主要结论包括：

1.循环载脂蛋白Apo B相关脂蛋白胆固醇水平（包括non-HDL-C和LDL-C，称为致动脉粥样硬化胆固醇）升高是动脉粥样硬化的根源，而动脉粥样硬化是大多数临床ASCVD事件的关键基础过程。

2.降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低ASCVD风险，而ASCVD风险降低程度与致动脉粥样硬化胆固醇降低的水平相关。目前认为ASCVD风险降低这一获益是通过多种方式降低致动脉粥样硬化胆固醇实现的，包括生活方式干预和药物治疗。

3.应根据患者发生ASCVD事件的绝对风险调整降低风险治疗的强度。

4.动脉粥样硬化是一个在生命早期即开始的过程，在导致临床ASCVD事件之前已进展了几十年。因此，当评估治疗的潜在获益和危害时应考虑中期、长期/终生风险。

5.对需要符合降脂药物治疗适应证的患者，他汀治疗是降低ASCVD风险的主要方式。

6.同时还应该管理非血脂ASCVD危险因素，尤其是高血压、吸烟和糖尿病。

许多方法可以安全地降低血胆固醇水平，包括饮食和运动及药物治疗，这些措施都能够降低高危人群的心血管风险。尽管特定剂量的他汀类药物的证据最充分，但是我们在为每一个患者确定最佳方案时应该根据临床情况判断。对于高危患者，NLA建议可考虑在他汀类药物基础上加用其它调脂药物以进一步降低non-HDL-C和LDL-C，以达到致动脉粥样硬化胆固醇目标水平。

附图：

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