近期发表于《新英格兰医学杂志》一项小型研究表明，核磁引导下的超声丘脑部分切除术可以使特发性震颤患者获得显著缓解。

根据研究者弗吉尼亚大学夏洛茨维尔分校W. Jeffrey Elias教授及其同事称，在15例严重的药物抵抗的震颤患者中，采用集中超声波应用一侧丘脑腹侧中央核之后，患者的临床震颤评分（CRST）从基线的20.4分下降至一年随访时的5.2分。在次要终点事件，如患者残障量表分级和生活质量方面也得到类似的改善。

Elias博士及其同事称，特发性震颤是一种常见的运动障碍疾病，患病率高达4%。药物治疗对大部分患者有效，但高达50%的患者反应并不十分好，而且也不能耐受目前推荐的治疗药物。

对于那些药物难治性患者来说，脑深部电刺激术以及以丘脑腹侧中央核为治疗靶点的开放手术被认为是治疗策略之一。技术的发展已经使得应用高强度的超声波产生脑深部核团损伤的可能性，这需要使用实时MRI扫描进行高度精确的靶点结构定位。

在该试点研究中，Elias博士及其同事入选了2011年至今的15例特发性震颤患者在开放标签的情况下实施了该项手术治疗。患者平均年龄为67岁，10例为男性，平均病程为32年。3例患者有震颤的家族史，6例患者喝酒后震颤可以缓解，3例不完全患者，6例对酒精的反应性不确定。

该研究的主要终点指标为治疗侧的手部CRST亚项评分。次级终点包括总体CRST评分，CRST残障亚项评分，模拟进食评分，以及生活质量问卷评分。

随访一年后，患者手术同侧的CRST评分并没有发生改变（13.4 vs.13.5），但各项次级终点指标均得到显著改善（P<0.0001）:

总体CRST评分：54.9 vs. 24.3

CRST残障亚项评分： 18.2 vs. 2.8

进食任务评分：29.4 vs.11.6

生活质量评分：37% vs.12%

Elias博士及其同事指出在基线评估中有4例患者几乎完全不能完成进食任务测试，但治疗后，患者可以在12.3s内完成，这几乎达到了正常水平。

Elias博士及其同事指出，在手术之后可能会出现神经系统副作用和疼痛，但会很快消退。尽管这样，有4例患者在整个随访过程中持续出现不良反应，包括一例患者出现食指的严重不适，使用加巴喷丁或普瑞巴林并不能缓解。

研究者呼吁更大样本的“随机，对照研究”来更加严格地评估治疗措施，不仅仅为了证实其疗效，而且要明确其作用持续时间以及风险和更多可能的严重不良反应。

所有患者在治疗首日后手部震颤评分均显著下降，3个月随访时疗效仍持续显著。但在3个月-1年随访期间，症状有些反弹。实际上，在治疗后的第一个月，评分显示有轻度增加，但杜克大学临床研究中心神经病学系副主任 Mark Stacy指出这并不会影响这项手术未来的应用前景。

但是他同时指出，这项手术并不适用于任何一个人，他说他并不推荐年轻的患者进行手术，而且该手术需要进一步进行规范和测试。

编译自：Essential Tremor Stilled with Ultrasound Tx.medpagetoday.Aug 14, 2013

原文阅读：A Pilot Study of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor

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