疥疮结节好发于男性疥疮患者的生殖器阴囊等部位，瘙痒剧烈，较难治愈。笔者于2012年2－8月分别采用1%
1 资料和方法
1.1 病例入选和排除标准
入选标准: 根据流行病学及典型临床表现，被确诊为疥疮并有疥疮结节，在知情同意原则下，愿意配合治疗观察者。
排除标准: 对吡美莫司乳膏和卤米松乳膏过敏者;用药部位存在真菌、细菌感染或皮炎、湿疹者;未能按规定用药及失访者;有高血压、糖尿病等使用
1.2 临床资料
入选的82例患者均为本科门诊临床确诊的男性病例。随机分为两组。治疗组41例，年龄2~41岁，平均16.9岁;疥疮结节存续时间6d~15周，平均3.51周;瘙痒程度0~3分，平均2.05分;每例患者结节数量1~30个，平均8.56个;结节直径0.2~22.5px，平均8.75px。
对照组41例，年龄2~43岁，平均17.5岁;疥疮结节存续时间8d~13周，平均3.78周;瘙痒程度0~3分，平均2.17分;每例患者结节数量1~21个，平均8.10个;结节直径0.2~27.500000000000004px，平均9.5px。两组患者在年龄、疥疮结节存续时间、瘙痒程度，结节数量、直径等方面无统计学差异。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法
所有病例均于热水洗澡后，从颈部以下全身涂10%
1.3.2 临床疗效观察指标和疗效判定标准
主要观察瘙痒程度、结节数目、大小，并进行评分。无瘙痒计0分;轻度瘙痒，可控制不搔抓计1分;中度瘙痒，搔抓后可止痒计2分;重度瘙痒，反复搔抓计3分。皮损数量指数=(治疗前皮损数量－治疗后皮损数量)/治疗前皮损数量×100%;皮损大小指数=(治疗前皮损平均直径－治疗后皮损平均直径)/治疗前皮损平均直径×100%;瘙痒指数=(治疗前皮损瘙痒程度－治疗后皮损瘙痒程度)/治疗前皮损瘙痒程度×100%。总治疗指数=(皮损数量指数+皮损大小指数+瘙痒指数)/3。痊愈为总治疗指数≥90%;显效为总治疗指数60%~89%;好转为总治疗指数30%~59%;无效为总治疗指数<30%。有效率以痊愈率加显效率计算。
2 结果
治疗组痊愈19例，显效9例，好转8例，无效5例，有效率为68.3%;对照组痊愈21例，显效10例，好转6例，无效4例，有效率为75.6%。两组有效率差异无统计学意义(χ2=0.544，P＞0.05)。在治疗过程中，治疗组有4例出现轻度烧灼感，其中1例有瘙痒感，以上不良反应在继续治疗中自行消失;对照组3例出现毛细血管扩张，伴表皮萎缩，4例色素沉着，1例轻度烧灼感。
3 讨论
疥疮结节是疥虫及其代谢产物引起宿主的局部迟发性的超敏反应，呈结节样表现，剧痒。组织病理显示大量的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞浸润。传统的治疗方法有局封、激光、冷冻、卤米松乳膏外用等方法，它们各有利弊，其中卤米松乳膏外用以方便、疗效肯定，己被广泛应用，但对阴囊、包皮等处娇嫩皮肤容易导致激素依赖性皮炎等不良反应。
吡美莫司是亲脂性抗炎性的子囊霉素巨内酰胺的衍生物，是一种前炎性细胞因子产生和释放的细胞选择性抑制剂，可与Macrophilin-12(FKBP-12)结合，抑制钙依赖性钙调神经磷酸酶，通过阻断T细胞的早期细胞因子转录而抑制T细胞的活化，从而阻断炎性细胞因子和介质的释放。
吡美莫司还可抑制抗原或IgE刺激的肥大细胞释放细胞因子和炎性介质。1%吡美莫司乳膏对轻中度异位性皮炎(湿疹)治疗疗效较好，除轻度的红斑、烧灼感外无明显不良反应，并能自行消退。本组试验中，在1%吡美莫司乳膏外用的治疗组治疗疥疮结节取得了与0.05%卤米松乳膏外用的对照组相当的疗效，且不良反应轻微。因本组试验早期介入疥疮结节的治疗，可能是比吕红莉等报告中痊愈率较高的原因之一。
综上所述，疥疮结节的治疗中，彻底杀灭疥虫是治疗成功的首要条件。鉴于较多患者及家属对外用糖皮质激素乳膏有抵触情绪，又1%吡美莫司乳膏早期介入治疗疥疮结节有较好的疗效及安全性，在知情同意下可临床应用。但是，临床推广应用，尚需大样本、多中心的研究。
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