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我国弥漫性毒性甲状腺肿患者:用HbA1c诊断糖尿病不合适

发布时间：2013-05-31 | 来源：医师报

关键词：弥漫性毒性甲状腺肿 Graves 病糖化血红蛋白 HbA1c 糖尿病诊断

　　福建医科大学附属第一医院杨立勇教授等发现，与口服葡糖糖耐量试验(OGTT)诊断标准相比，若根据2010 年美国糖尿病学会建议的糖化血红蛋白(HbA1c)诊断标准，我国弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病，为甲亢的一种类型)患者中糖尿病患病率将会被明显低估，且被漏诊的糖尿病患者往往心血管风险较高。(Diabetes Res Clin Pract.2013 年5 月17 日在线版)

　　有关糖代谢异常的诊断，1999 年世界卫生组织定义的OGTT 标准如下：空腹血糖(FPG) 水平≥ 7.0 mmol/L 和( 或)OGTT 2 h 血糖水平≥ 11.1 mmol/L 诊为糖尿病，6.1 mmol/L ≤ FPG 水平<7.0mmol/L 和( 或)OGTT 2 h 血糖水平<11.0 mmol/L 则诊为糖尿病前期;2010 年美国糖尿病学会采用的HbA1c 标准建议，HbA1c 水平≥ 6.5% 诊为糖尿病，HbA1c 水平5.7%~<6.5% 为糖尿病前期。

　　研究者入选310 例未经治疗的Graves 病患者、208 例甲状腺功能正常的甲状腺肿大(单纯甲状腺肿)患者和329 例健康对照受试者，采用HbA1c 标准和OGTT 标准来判断糖代谢情况。

　　结果显示，在Graves 病患者中，HbA1c 标准诊断的糖尿病前期(33.2% 与 41.3%)和糖尿病(4.5% 与 11.3%) 患病率均低于用OGTT 标准诊断的结果。在Graves 病患者中，HbA1c标准对糖尿病的诊断敏感性远低于在单纯甲状腺肿患者和对照受试者中的敏感性，依次为34.9%、63.2% 和60.6%，但特异性均较高(99.3%、98.6% 和97.4%，表1)。若以HbA1c 标准来诊断，Graves 病患者中经OGTT 标准诊断的糖尿病患者将有7.45% 漏诊，漏诊率明显高于单纯甲状腺肿组和对照组(分别为3.4% 和4.0%)。

　　Framingham风险评估显示，Graves 病患者中HbA1c 标准漏诊的糖尿病患者的心血管疾病风险较高。