[AHA2012]TAVI期间心脏起搏器植入对中期生存质量没有影响
2012-11-07
来源：医脉通
11月3日，在美国心脏协会（AHA）2012科学会议上，一项新分析发现，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）期间，心脏起搏器植入对中期生存质量没有影响，但会增加住院时间。法国雅克卡地亚医院的 Jérome van Rothem博士在美国心脏协会2012年科学会议上介绍了这一研究结果。
van Rothem指出，球囊扩张式和自膨式瓣膜植入中心脏起搏器植入发生率差异较大。心脏起搏器植入通常被认为是一种轻微并发症，但有关此并发症预后影响的信息有限。
van Rothem和他的同事对TAVI手术时植入或未植入起搏器的患者的30天和一年预后进行了比较。患者们在法国一家三级医疗中心的治疗时间超过6年（2006年-2012年）。共有960例患者进行TAVI手术，手术中使用了Edwards Sapien 瓣膜（70％）或Medtronic Core瓣膜（30％）。没有心脏起搏器773例瓣膜植入前未安装起搏器的患者中，112例在术中或术后立即进行了心脏起搏器植入。
Core瓣膜植入的患者中起搏器植入很普遍（21.2％）而Sapien瓣膜治疗的起搏器植入发生率仅有7.6％。总心脏起搏器植入率为11.7％ —— van Rothem补充道：在他们的研究中，这一比率非常低。
组间差异
起搏器治疗组和无起搏器组间的患者水平特点大多类似，但有一些例外。身体质量指数和体表面积较高的Sapien治疗组患者植入心脏起搏器的几率更高。
在一项程序特征分析中，研究者注意到，起搏器植入与较大直径的假体使用有关，但至少那些Sapien 瓣膜治疗患者没有特别明显大的环形尺寸。心脏起搏器植入在经股手术中也稍多见。
术后，植入与未植入心脏起搏器患者的超声心动图结果类似，包括主动脉瓣关闭不全的发生率也相似。起搏器组院内预后无明显差异，但起搏器组患者住院时间通常较长，大约长一天。
30天时，新植入与未植入心脏起搏器患者的生存率类似，TAVI前已有起搏器患者间的生存率也相似。一年后，起搏器植入患者的死亡数比未植入患者高，但无统计学差异。van Rothem总结称，对于这两种假体植入类型，心脏起搏器植入对早期或中期生存率无影响。
一些未知的东西
实行TAVI的最初几年内，Core瓣膜植入患者的心脏起搏器植入率徘徊在25％左右，Sapien则在 7％左右。自那时以来，术者已逐渐减少TAVI中心脏起搏器的使用。介绍完后的Q＆A会上，一名观众问Rothem，他是否根据他的研究结果已经放缓避免使用心脏起搏器的努力。
作为回应，van Rothem指出，他和他的同事们计划对患者的长期预后继续进行随访，差异可能会出现。根据TAVI后起搏器植入的需要，他们也期待发现症状上以及之后心脏衰竭上的差异。
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