一项历时25年的试验结果显示，接受乳房放射治疗的乳腺癌患者同接受乳房改良根治术的患者相比，长期的心脏病风险并没有升高。
该研究的作者为宾夕法尼亚大学的Charles Simone教授。Simone教授在美国放射肿瘤学年会的新闻发布会上说：“在过去的二十年中，放射治疗已成为更精确、更安全的一种现代治疗技术。我们非常高兴的发现，早期乳腺癌患者接受放射治疗不会增加长期的心脏毒性风险，保乳治疗加放射治疗将会成为乳腺癌的标准治疗方案。”
该研究纳入了1979年—1987年间250例Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌患者，所有患者随机分为保乳治疗（BCT）组和改良手术组，其中102名患者存活25.7年（P=0.38）。经过25年的随访，两组人群的死亡率曲线基本重叠。
为了分析两组人群的死亡率曲线在25—30年后是否会由于心脏毒性而分离，Simone教授的研究小组邀请到了50名幸存者接受一系列的的心血管影像学检查以评估他们的心脏功能，其中26名为乳腺癌保乳治疗组（45-48.6 Gy 全乳和15-20 Gy 追加照射），24名乳房切除术。这50名幸存者均接受了体检、心脏实验室检查、心脏MRI和CT血管造影，以评估她们发生冠状动脉疾病和冠状动脉钙化（CAC）的风险。
研究结果显示，3名BCT组患者和4名乳房切除术组患者接受了心脏介入治疗（冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗）。弗雷明汉风险评分显示保乳治疗组和乳房切除组的幸存者10年内发生心肌梗死的风险接近，分别为5.1%和5.7%。心脏MR研究显示，BCT组幸存者的心室质量较乳房切除组低（91 vs 110 gm，P=0.02），但是调整收缩压后差异就不明显了。
两组患者的舒张功能接近，包括峰值充盈率（P=0.29）和舒张末期容积恢复（P=0.28）。同时，两组患者的房室质量、体积和功能状态都接近。两组患者均没有心肌纤维化的趋向，不过每组各有一个患者出现了心包肥厚。两组患者的冠状动脉钙化（CAC）积分相近（P=0.65）。
BCT组患者同乳房切除组相比，其动脉粥样硬化（HR 1.12, P=0.80）和管腔狭窄大于50%(HR 0.64, P=0.62)的风险均未显示升高，但是，两组患者中，接受过多柔比星和环磷酰胺化疗的患者表现出了较明显的动脉粥样硬化的趋势（HR 2.4, P=0.07）。
另外，BCT组左侧乳腺癌患者和右侧乳腺癌患者在心脏结构和功能上无差异，同时，右侧放疗或左侧放疗的患者在动脉粥样硬化的发病率、严重程度和分布上差异不明显(38.9% versus 33.3%, P=0.73)，包括接受最高辐射剂量的患者在内。
该研究的局限性之一是只有一半的幸存者接受了心脏检查，那些已患有严重心脏疾病的幸存者可能身体太虚弱而未能接受检查。
罗伯特伍德约翰逊医学院的Bruce Haffty教授表示该研究结果让人非常欣慰，他认为该研究结果可以让那些左侧乳房接受放射治疗的患者不用再担心辐射对其心脏功能的影响。
编译自：Breast Radiation Won't Hurt Heart.MedPage Today.October 31, 2012
文献来源：Cardiac toxicity is not increased 25 years after treatment of early-stage breast carcinoma with mastectomy or breast conservation therapy from the National Cancer Institute randomized trial.ASTRO 2012; Abstract 87.
[ASTRO 2012]保乳术后放疗添新证
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