2012 NCCN年会：卵巢癌指南仍存争议
发布时间：2012-03-21 | 来源：医脉通
关键词：
NCCN年会
卵巢癌
NCCN指南
CA125
新辅助化疗
根据第17届NCCN年会的报告，NCCN的卵巢癌指南正在力争解决一些正在进行的争论。Robert Morgan讲到，过去一年发生了很多变化，指南中有很多地方存在争议。
CA-125的争议
其中一个争议是关于CA-125的作用，它用来监测经手术和/或化疗治疗后的病人，Morgan博士称CA-125是病人随访中最有争议的内容。随访指导推荐病人每2~4个月进行检查，持续2年，如果是每3~4个月，持续3年。所有随访中，如果初始值升高，需要检测CA-125和其他肿瘤标志物。
该指南为临床医生提供2种不同的途径去处理升高的CA-125——影像学检查之后，要么立即治疗，要么延迟治疗直到临床复发。
然而，该试验也显示，复发性卵巢癌患者，在检测出CA-125升高后早期开始化疗，相对于延迟治疗直到症状出现，前者也没有延长生存期，他们甚至会因为化疗导致生活质量降低。
Morgan博士说，该欧洲试验的主要作者曾提到，实际上根本不需要遵从CA-125的结果。Morgan博士认为这种心态否认了病人和医生使用这种标志物的选择。“大多数病人实际上想让我按照CA-125的结果去治疗”。
NCCN和美国妇科肿瘤学家学会建议医生与病人共同讨论CA-125的实用性。Morgan博士指出，关于反对这项建议的那项欧洲试验还有很多限制。该试验没有说明二次减瘤术在复发疾病中的作用，参与者没有在减瘤术后进行残余疾病的分层，缓解与否不同完全由影像学来确认，治疗方案也不规范。
某些患者的新辅助化疗
卵巢癌指南中几个显著变化之一就是某些病人新辅助化疗的推荐等级上升为了1类（原先为2A类）。具体来说，新辅助化疗推荐给III/IV期暂不准备进行手术的病人，间隔的减瘤术也作为推荐的一部分。
我们如何选择新辅助治疗的病人呢？首先应该由妇科肿瘤的专家来确认。通常来讲，这些患者肿瘤过大，排除了前期手术。对于这类病人在手术前进行化疗的方法，在美国并不像在欧洲那么被很好的接受。所以，该推荐还存在地区上的争议。
新辅助治疗的最佳证据来源于一项3期试验。一些IIIC/IV期卵巢癌，腹膜癌和输卵管癌患者随机分配到接受减瘤手术（随后6个周期的铂类为基础的化疗，主要是紫杉醇/卡铂）或间隔减瘤手术（之前和之后各有3个周期的化疗）。对于辅助和新辅助化疗组，中位生存期类似（29 vs 30个月），但是，新辅助化疗组并发症更少。（N Engl J Med. 2010;363:943-953）
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