32届母胎医学会:剖宫产无益于改善小于胎龄早产儿结局
2012-03-02
来源：爱唯医学网
约翰霍普金斯大学的Erika F. Werner医生在在第32届母胎医学会(SMFM)年会(2012. 2. 6-2. 11 美国达拉斯)上的报告，在早产的小于胎龄儿病例中，剖宫产的发生率较高，但根据对1995~2003年间接近3,000例新生儿出生数据的回顾性研究结果，在这一群体中，较阴道分娩，剖宫产并降低早产儿并发症的发生率，并且剖宫产与呼吸窘迫的发生率增高相关。
对于有宫内生长受限的早产儿，建议采用剖宫产以改善新生儿结局，但来自随机对照试验的证据非常少，并且一些队列研究得出的结果也不一致，“因此有必要在一个高危群体(多样性队列中的小于胎龄早产婴儿)中重新检验分娩途径与新生儿预后的相关性”。
研究者对纽约市的注册数据、出院数据和出生证信息进行回顾，检出研究病例。入选标准为在妊娠25~34周期间分娩(无产钳或胎头吸引助产)、体重≥500 g且低于美国性别特异性生长曲线中同胎龄体重的第10百分位数的单胎、活产、头位分娩的无先天畸形新生儿。在2,885例符合研究标准的新生儿中，42%为阴道分娩，58%为剖宫产。关注的特定终点包括脑室内出血和新生儿死亡。
结果显示，在未经校正的分析中，除新生儿死亡外，剖宫产组所有并发症(包括脓毒血症、脑室内出血、抽搐、硬膜下出血、呼吸窘迫和5分钟APGAR评分低于7分)发生率增高。校正母体年龄、种族、教育程度、第一支付方、孕前体重、分娩时孕龄、糖尿病和高血压等混淆变量后，仅呼吸窘迫的发生率具有统计学差异(校正后危险比为1.32);在经校正的模型中，硬膜下出血的差异也具有统计学意义。剖宫产组和阴道分娩组下列因素具有统计学差异：剖宫产组患者年龄较大，教育程度较高，拥有个人或第三方保险者较多，白人比例较大，既往已有妊娠诊断者较多。并且在初产妇中，在26~32孕周之间以及高血压患者接受剖宫产较多。
值得注意的是，队列中剖宫产率随时间进展而增高：1995年剖宫产率为50%，2003年为61%，2002年最高为67%。初产妇早产SGA婴儿的剖宫产率为60%，其中很多妇女以后还将接受再次剖宫产。校正多种母体和妊娠特征后发现，与阴道分娩相比，剖宫产并无益处，并且与呼吸窘迫风险增高相关。
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