导语：近20年来，机器人胃癌手术在精准解剖、损伤控制及器官功能保留等方面展现出重要临床价值，已成为胃癌微创外科的关键发展方向。为了顺应近5年来在手术理念、设备技术及循证证据方面的快速演进，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会及中国抗癌协会胃癌专业委员会组织专家，在2021版共识基础上修订推出了《机器人胃癌手术专家共识（2026版）》（以下简称《2026版共识》）。

本共识的核心结果与临床意义在于：首次全面系统地梳理并确立了机器人胃癌手术的临床适应证与禁忌证分界，提出了涵盖术前预康复评估、标准化器官与淋巴结清扫、腔内消化道重建的规范化操作流程，深化了针对机器人特有并发症（如无力反馈导致的隐匿损伤、机械臂碰撞等）的防控策略；同时，共识首次针对保功能手术、单孔及5G远程机器人等前沿探讨给出了明确的循证推荐意见。 这一共识的发布，为推动我国机器人胃癌手术迈向同质化、高质量发展提供了严谨的临床指导依据。

《2026版共识》明确指出了机器人胃癌手术的应用范围：

适应证：主要适用于临床ⅠⅢ期（cT14aN0~3M0期）胃癌患者。对于具备丰富机器人手术经验的中心，可进一步拓展至经新辅助治疗或转化治疗后达到根治切除条件的患者。

禁忌证：包括无法耐受全身麻醉或气腹（如合并严重心肺功能不全）；腹腔严重粘连无法显露；肿瘤广泛浸润周围组织或融合淋巴结包绕重要血管；胃癌穿孔、大出血需急诊手术；以及严重凝血功能障碍。

1. 术前准备与麻醉管理：术前应对患者的营养、脏器功能、衰弱程度、体能及心理状态进行全面评估，并实施个体化预康复干预。手术首选气管插管全身麻醉（可联合硬膜外麻醉），术中需维持合适肌松深度与稳定气腹压力。

2. 体位与戳孔布局：患者常规采用头高足低位。戳孔推荐采用W型5孔或直线型5孔布局，必须严格保持相邻戳孔间距 >8 cm，以防机械臂体外碰撞。

3. 定位与淋巴结清扫：对可能影响切缘判断者，建议术前或术中实施肿瘤定位（如胃镜下纳米炭或吲哚菁绿ICG标记）。淋巴结清扫须遵循标准范围，坚持“分区域推进、少翻动”原则，力求在单一解剖视野下完成清扫。能量器械推荐超声刀与马里兰双极钳。应用ICG近红外光成像有助于提升淋巴结检出率与清扫合规率，并协助判定吻合口血供。

4. 消化道重建：远端胃切除术和全胃切除术是当前主流术式。完全机器人手术在缩短切口、降低腔内缝合与高位吻合难度以及促进术后恢复方面展现出良好应用前景。

1. 前沿特殊术式：对于早期胃癌，鼓励积极开展保功能手术（如保留幽门、迷走神经或双肌瓣吻合等），以改善术后患者生命质量；残胃癌手术可降低中转开腹率；而单孔机器人与5G远程机器人手术目前仍处于探索阶段，需在具备丰富经验的中心谨慎开展或仅在临床试验中实施。

2. 特有并发症防控：除传统并发症外，重点防控机械臂组织压迫、无力反馈导致的脏器挤压撕裂、机械臂碰撞、术野盲区隐匿损伤及专用能量器械热损伤。

3. 故障应急与团队培训：系统故障分为可恢复与不可恢复两类，出现不可恢复故障合并危急情况时需即刻启动紧急撤机并果断中转。主刀医师需克服约20~25例的学习曲线，且全团队须经规范化培训与协作分工。此外，围手术期应全面实施加速康复外科（ERAS）管理。

参考文献：

中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会, 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 机器人胃癌手术专家共识(2026 版)[J]. 中华消化外科杂志, 2026, 25(10): 1249-1261. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20260824-00429.