导语：围手术期高血糖是外科常见代谢紊乱并发症，普通外科发生率约 36%，心脏大手术中高达 65.28%。高血糖与营养不良常相互作用，易形成恶性循环。但在传统临床实践中，控糖与营养支持常被割裂对待。

为此，中华医学会肠外肠内营养学分会等组织制订了《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识（2025版）》。共识的核心结果在于确立了“平稳控糖、营养-血糖一体化”原则，明确了分层控糖目标、个体化监测手段、静脉胰岛素泵入途径及精细化营养干预策略，并对减重、全胰切除等特殊手术制定了专项方案。 这为临床精准管理提供了依据，对减少血糖波动与低血糖风险、改善患者预后具有重要临床意义。

围手术期高血糖受基础糖代谢与应激叠加影响，分为三类表型：

1. 单纯应激性高血糖（既往糖代谢正常）；

2. 糖尿病叠加应激性高血糖（确诊糖尿病者血糖失控）；

3. 潜在糖代谢异常（术前未确诊，但 HbA1c ≥ 6.5%）。

其核心机制在于应激激素诱发胰岛素抵抗与肝糖输出增加。“高血糖-营养不良”恶性循环会加重病情，而过度强化控糖反而会显著增加低血糖及相关并发症风险。

研究显示，血糖波动（变异系数 ≥ 20%）与死亡及不良预后风险升高相关，其危害不亚于持续高血糖。共识反对常规强化降糖，提出分层控制目标：

• 宽松标准（普通手术）：HbA1c < 8.5%，空腹/餐前 8.010.0 mmol/L，餐后 2 h/任意点 8.012.0 mmol/L。

• 一般标准（器官移植、无心脑血管风险非老年或单纯应激者）：空腹/餐前 6.08.0 mmol/L，餐后 2 h/任意点 8.010.0 mmol/L。

• 严格标准（整形等精细手术）：空腹/餐前 4.46.0 mmol/L，餐后 2 h/任意点 6.08.0 mmol/L。 (注：一般与严格标准的 HbA1c 未作统一规定)。

1. 术前 HbA1c：所有患者术前检测，≥ 6.5% 提示糖尿病或潜在异常，正常则支持单纯应激性高血糖。

2. 定点监测：普通病房每 46 h 监测 1 次，ICU 每 12 h 1 次，低血糖时每 15 min 1 次直至稳定（≥ 3.9 mmol/L）。

3. 动态葡萄糖监测（CGM）：适用于血糖波动大或无症状低血糖者（术中不可单独依赖 CGM；严重低血糖 < 2.2 mmol/L 或极高血糖 > 27.8 mmol/L 时不可靠）。

4. 应激性高血糖比（SHR）：校正基础血糖后的相相对应激指标，非糖尿病患者更应关注高 SHR 关联的风险，糖尿病患者需警惕低 SHR 可能提示的低血糖风险。

• 胰岛素给药：推荐首选静脉输注泵持续泵入（目标 8.0~10.0 mmol/L），快速匹配营养输注时的血糖变化；尽量避免加入肠外营养（PN）“三升袋”（受材料吸附、脱落及调剂量受限影响）。

• 肠内营养（EN）：首选糖尿病专用型（缓释淀粉与膳食纤维，减少血糖波动与胰岛素需求）；术前碳水化合物负荷严格限定于非糖尿病患者；可选用高单不饱和脂肪酸（MUFA）配方及个体化添加左旋肉碱。

• 肠外营养（PN）：适度提高脂肪供能比（高脂血症禁用）；可添加 Omega-3 多不饱和脂肪酸以抗炎降脂。

1. 减重手术：采用强化胰岛素治疗（目标 6.1~8.0 mmol/L），结合 CGM 防范术后低血糖。

2. 全胰腺切除术：推荐“人工胰腺”（全闭环系统），应对胰岛素与胰高血糖素双重缺失。

3. 心脏大手术：不建议强化降糖，推荐相对宽松目标（7.8~10.0 mmol/L），降低低血糖及心肌缺血风险。

4. 胰腺手术：术后 24~48 h 可耐受时早期启动 EN，稳定血糖。

参考文献：

1. 赵锦, 胡海莹, 窦启生, 等. 《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识（2025版）》解读[J]. 河北医科大学学报, 2026, 47(10): 1117-1123.

2. 中华医学会肠外肠内营养学分会, 等. 围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识（2025版）[J]. 中华消化外科杂志, 2025, 24(7): 781-793.