本文报道了一例出生体重仅440g、伴有多重早产并发症的极
本病例转变了晚期ROP的传统干预范式，为巩膜扣带术后持续性视网膜下液的临床决策提供了临床诊疗参考策略。
研究背景
早产儿视网膜病变（ROP）至今仍是全球儿童可预防性失明的主要原因。尽管血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂和激光光凝等现代疗法已广泛应用，但疾病仍有突破防线进展至晚期的风险。但在抗 VEGF 药物尚未用于ROP临床的年代，ETROP 研究就发现：即便接受了当时标准治疗（冷冻/激光），仍有12%的 ROP患儿会继续进展到4期、5期晚期视网膜脱离。对于此类晚期患者，临床治疗方案的选择极具挑战性。近年来，巩膜扣带术（SBS）作为一种替代性手术模式，在改善解剖学结局和保留视觉功能方面展现出潜在优势，成为晚期ROP治疗的重要探讨方向。
研究方法
本研究为一项严格的回顾性病例报告。患儿为 39岁母亲的第2胎女婴，出生体重440g，存在多种早产相关合并症：Ⅲ 级呼吸窘迫综合征、呼吸暂停‑心动过缓综合征、代谢性酸中毒、高胆红素血症、体温调节障碍、小于胎龄儿、
在新生儿重症监护室（NICU）接受3个月的综合救治后，患儿于36周加2天PMA转诊至眼科。初诊时，医疗团队对双眼周边无血管区实施了激光光凝治疗而非抗VEGF治疗。尽管进行激光治疗，左眼视网膜脱离持续进展，因此在矫正胎龄39周植入240型2.5 mm环扎带行巩膜扣带术。出于对潜在视网膜牵拉加重风险的严密防范，治疗全程未引入抗VEGF治疗。
核心结果
矫正胎龄36⁺²周转入我院行ROP治疗。散瞳
图1 矫正胎龄 36⁺⁴周的中心广域眼底图像：右眼可见2 区3期ROP（A）；左眼2区3期 ROP（B），增殖嵴以橙色虚线标出。激光光凝术后 2天，可见下方激光光斑，轻微视网膜脱离以蓝色虚线标记（C）；出现新发玻璃体积血，视网膜脱离范围增大、呈扁平状进展，以红色虚线标记（D）。
事实上，由于左眼存在浅表视网膜脱离，在接受激光光凝前已处于4A期状态，导致激光治疗仅能在有限区域内有效实施。尽管进行了激光干预，左眼视网膜脱离仍在进展，促使团队实施了SBS（图2）。
图2 在孕39周时缝合了一条2.5mm的环形带（型号240）。
然而，术后第一周内，左眼视网膜前出血及血管迂曲加剧，并出现未累及黄斑的颞上侧视网膜脱离；至术后第三周，病情不可逆地进展为伴有全视网膜脱离的5期ROP（图3）。
图3 放置环扎带后不足3周，ROP进展至5期。左眼广域眼底：环扎术后5天，视网膜前出血增多，颞上方视网膜脱离、黄斑尚未受累（A）；4天后脱离范围稳定，但血管迂曲、新生血管加重（B）；随后出现几乎全视网膜脱离、黄斑受累，达4期 ROP（C）；再5天后进展为5期 ROP（D）。RetCam 130° 视场拍摄。
面对这一严峻局势，医疗团队选择了严密的定期监测与等待。改变在术后第8周出现，周边视网膜下液及渗出物开始显著消退。至第16周时，左眼视网膜实现了完全的自发复位。术后7个月，巩膜扣带被顺利移除。
在远期视觉功能随访中，右眼在3岁时的选择性注视检查中表现出与年龄相符的0.4 logMAR等效
图4 左眼广域眼底图像，时序展示视网膜脱离与视网膜下渗出的动态变化。环扎术后4周，可见残留视网膜皱褶并逐步消退（A）；再过3.5周，仍存在浅视网膜脱离，同时可见硬性渗出的吸收与堆积（B）；又5周后，发生视网膜脱离自发复位（C）；环扎带植入6个月后，渗出进一步减少，形成瘢痕改变（D）。
讨论
伴有严重全身合并症的极早产儿极易罹患侵袭性ROP。对于伴有全视网膜脱离的5期ROP，传统多采用玻璃体切除术，但文献显示其解剖学成功率仅为20%-50%，且视觉预后极差。本案医疗团队在术前经过缜密评估认为，若在视网膜极度前移的情况下强行实施玻璃体切除术（甚至需联合晶状体切除），将带来极高的眼球萎缩风险，并继发严重的面部发育畸形。因此，选择巩膜扣带术是一种兼顾解剖保留与患儿远期生存尊严的策略。
研究指出，巩膜扣带术后视网膜下液的延迟吸收是一个多因素现象，与液内VEGF水平的动态变化密切相关。既往文献证实，活跃的4期ROP中VEGF水平显著升高，而5期病例中VEGF-A水平则大幅下降。这一病理机制提示，VEGF水平的波动在5期ROP视网膜下液的吸收障碍中扮演了关键角色，同时也印证了本病例中避免使用抗VEGF药物以防加重牵拉的决策是正确的。
本病例的意义在于，其证实了即便在最严重的5期ROP中，巩膜扣带术后视网膜下液的缓慢完全吸收及视网膜自发复位依然具有生物学可能。这一解剖学奇迹高度肯定了在扣带术后面对持续性积液时，采取"等待观察"策略的临床价值。尽管患儿左眼最终视觉功能低下，但眼球解剖结构的成功复位完美保障了其眼眶与面部的正常发育。这为未来极晚期ROP的手术方式选择与术后管理，提供了极具人文温度与循证价值的决策依据。
医脉点评
本病例患儿左眼在激光及巩膜扣带术后仍进展至5期ROP，但在未追加干预的持续随访中，视网膜于术后约16周完全复位；然而，8岁随访时患眼仍仅有光感。这一罕见病程提示，晚期ROP术后的解剖变化可能持续数月，早期未复位不一定意味着最终无法获得解剖改善；同时，视网膜复位与视觉功能恢复必须分别评价。
参考文献
[1]Khamees A, Schöneberger V, Kaya S, Guthoff T, Geerling G, Guthoff R. Waiting is worthwhile: ROP stage 5 with stage regression due to retinal reattachment after scleral buckling surgery (encircling band) – a case report with review of the literature. BMC Ophthalmol. 2025;25(1):506.
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