指南与共识 | 基层医疗机构肝癌筛查专家共识（2026 年）_

指南与共识 | 基层医疗机构肝癌筛查专家共识（2026 年）

发布时间：2026-10-15

引用本文

中华医学会肝病学分会肝病基础医学与实验诊断协作组, 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心, 中国肝炎防治基金会. 基层医疗机构肝癌筛查专家共识（2026 年）[J]. 中华肝脏病杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20260805-00293.

通信作者：

封波，北京大学人民医院肝病科北京大学肝病研究所

陈红松，北京大学第三医院

李健，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心

专家简介

封波教授

医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学肝病研究所副所长，北京大学人民医院肝病科副主任（主持工作），北京大学人民医院感染与肝病中心副主任。北京市肝病学会委员，北京医师协会感染病学分会常务理事。中日医学科技交流协会消化病学分会常委兼秘书长，海峡医药交流协会银屑病专委会常委，海峡医药交流协会肝病专委会委员，中国免疫学会自身免疫分会常委，长期从事病毒性肝炎、自身免疫性肝病的临床和科研工作。
近年参加多项国家自然科学基金、北京市自然科学基金和“十一五”、“十二五”、“十三五”传染病重大专项研究。J Clin Transl Hepatol、World J Gastroenterol、World J Hepatol、华人消化杂志、临床肝胆病杂志等编委或审稿人。发表SCI论文40余篇。

专家简介

陈红松教授

北京大学第三医院、北京大学肝病研究所研究员，医学博士，博士生导师。第九届中华医学会肝病学分会委员、肝癌学组副组长、肝病基础研究与实验诊断协作组组长；北京医学会肝病学分会常委。

专家简介

李健研究员

博士，研究员，硕士生导师
中国疾控中心艾防中心丙肝与性病防治室主任
主要从事慢性病毒性肝炎、艾滋病科研和疾病防控工作，主要研究领域为慢性病毒性肝炎和艾滋病流行病学、消除病毒性肝炎危害技术与策略、艾滋病相关社会行为学研究等。主持和参与多项WHO、国家级、省部级课题，现主持在研国家科技重大专项“社区、医院、疾控一体化乙型肝炎全程诊治关键技术研究”（2025-2028年）。以第一作者或通讯作者在Lancet Public Health、ADDICTION、Liver International等期刊发表论文50余篇，主编专著2部，获1项软件著作权，获中华预防医学会科技三等奖。

｜摘要｜

肝细胞癌（肝癌）为我国恶性肿瘤死亡第二位，基层早期诊断率低，多数患者确诊已达中晚期。现有肝癌筛查指南与基层实际诊疗条件适配性不足，《基层医疗机构肝癌筛查专家共识（2026 年）》立足基层医疗机构实际场景，基于循证医学证据，简化筛查流程，规范人群分层、筛查手段、三级联动管理及健康宣教策略，旨在提升基层肝癌早筛早诊能力，落实癌症防治行动与医疗卫生强基工程要求。

肝细胞癌（以下简称肝癌）是各类慢性肝病患者主要死因之一，在中国恶性肿瘤死亡率中位居第二位［1-2］，中国肝癌患者 5 年相对生存率仅为 14.4%，主要原因是早期诊断率偏低，Ⅰ期确诊占比仅为 17.5%，尤其在农村等基层地区更为突出［2］。在基层和县区级医疗机构规范开展肝癌早期筛查工作，是贯彻落实《健康中国行动（2019—2030）》癌症防治行动、《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030 年）》和《医疗卫生强基工程实施方案》的具体行动。

目前国内外介绍肝癌的指南和共识较多，各类肝病指南或共识也多涉及肝癌相关内容。本共识基于国内外肝癌相关指南，充分考虑我国基层现状、聚焦肝癌筛查的薄弱环节、紧紧抓住肝癌主要病因，化繁为简，从基层医疗机构的实际出发，强调“基于循证、面向基层、注重实操”，旨在提高肝癌早期诊断率。

执笔专家通过文献检索（检索数据库包括 PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台等），基于现有循证医学证据并积极征询基层医疗机构专业人员意见后形成初稿，涵盖筛查对象、筛查方法、筛查流程和相应保障措施四个方面。经扩大讨论、指导专家审核，按照协商一致的原则形成本专家共识，推荐意见共 16 条，详见附件 1。依据推荐分级的评价、指导与评估系统（GRADE 系统）对证据质量和推荐强度进行分级，见表 1、表 2。本共识适用于基层医疗机构和部分区县级医疗机构的医务工作者，对于普通公众特别是慢性肝病患者具有指导作用。

一、筛查人群

肝癌大多继发于慢性肝病，目前国内外肝癌的主要病因为病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）和酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD），三者占肝癌全部病因的94%，在我国仍以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染为主，占到 78%。随着直接抗病毒药物的广泛应用，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）相关肝癌的发病率显著下降；与此同时，随着肥胖、糖尿病等代谢紊乱患病人数的增加，MAFLD 相关肝癌的占比持续上升。

肝硬化是肝癌的主要风险因素，80% 以上的肝癌病例发生于肝硬化患者，各类慢性肝病一旦进展为肝硬化，发生肝癌的风险就会显著增加。此外，肝癌家族史和/或 HBsAg 阳性与肝癌的发生密切相关。一项病例对照研究纳入 2 011 例肝癌患者和 7 933 例对照，结果显示，与无肝癌家族史且 HBsAg 阴性者相比，有肝癌家族史但 HBsAg 阴性者的调整后比值比（衡量暴露因素与疾病关联程度，>1 表示该因素为危险因素，数值越大提示危险越大）为 3.25，无肝癌家族史但 HBsAg 阳性者为 9.14，而同时具备肝癌家族史和 HBsAg 阳性者高达 84.53。尽管环境因素在肝癌发生中具有重要作用，但多项研究显示，一级亲属癌症病史与肝癌发病风险呈显著正相关，即使在非病毒性肝病相关肝癌中也是如此。

推荐意见 1：

中国成年一般人群应积极筛查常见慢性肝病，主要包括慢性 HBV、HCV 感染、酒精性肝病、MAFLD（A1）。

推荐意见 2：

各种病因所致的慢性肝病患者均为肝癌的风险人群，可以简单分为一般风险人群和高危风险人群。其中存在肝硬化、有肝癌家族史的慢性肝病患者属于肝癌的高危风险人群（B1）。

二、筛查方法

（一）血液学化验

1. 基于血清学指标的无创肝硬化筛查：肝硬化是肝癌的高危人群，因此，在肝癌风险人群中筛查肝硬化是关键。天冬氨酸转氨酶酶（aspartate transaminase，AST）与血小板（platelet，PLT）比值指数（APRI）和纤维化 4 因子（FIB-4）指数因成本低廉、获取简便，可广泛用作基层医疗机构肝硬化的筛查。APRI 的构成指标为 AST 和 PLT，计算公式为：AST［正常值上限（upper limit of normal，ULN）/PLT （10⁹/L）×100，可简记为“AST 升高倍数（AST/ULN）与血小板指数（PLT 系数/100）的比值 ”。FIB-4 在 AST 和 PLT 基础上增加了丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）和年龄，计算公式为：年龄（岁）×AST（U/L）/PLT（10⁹/L）× √ALT（U/L）。若能实现自动计算并直接出具报告，更方便基层医生使用。

世界卫生组织 2024 版《慢性乙型肝炎患者预防、诊断、关怀和治疗指南》提出 APRI 评分>1.0，可考虑肝硬化。一项系统综述纳入 264 项研究，其中对 211 项研究 61 665 例慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者的荟萃分析结果显示，APRI 诊断 HBV 相关肝硬化（F4 期）的灵敏度与特异度在低阈值（>0.8～1.2）时为 59.4% 和73.9%，中阈值（>1.0）时为 57.1% 和 73.5%，高阈值（>1.8～2.2）时为 30.2% 和 88.2%；对于进展期肝纤维化（≥F3 期），FIB-4 在低阈值（>1.2～1.7）时灵敏度和特异度分别为 69.1% 和 70.5%，高阈值（>2.8～3.5）时为 31.1% 和94.8%，阈值为 3.25 时分别为 29.6% 和 95.3%。

针对 MAFLD，欧洲多个研究学会联合指南推荐将 APRI 和 FIB-4 判定进展期肝纤维化甚至肝硬化（≥F3）的阈值分别设为 1.5 和 2.67。美国肝病学会（AASLD）最新指南推荐采用两步法诊断肝硬化：FIB-4 在非 MAFLD 患者>3.25、MAFLD 患者>2.67 时，考虑进展期肝纤维化甚至肝硬化（F3～4 期）；非 MAFLD 患者>1.45、MAFLD 患者>1.3 时，不能排除 F3～4 期，需进一步行影像学无创检查。最新发表的《代谢功能障碍相关脂肪性肝病风险分层、治疗启动与疗效监测的全球共识建议（更新版）》同样推荐采用 FIB-4 和肝脏硬度值（liver stiffness measurement，LSM）的序贯无创分层策略，即 FIB-4≥1.3 结合 LSM≥15.0 kPa 的 MAFLD 患者肝纤维化可以判定为 F3～F4 期。近期一项全球多中心研究纳入了中国肝脏活检队列（352 例）和国际预后队列（4 429 例），验证了两步法在 2 型糖尿病患者中评估 MAFLD 相关进展期肝纤维化的有效性。另一项中国学者参与的研究结果显示，FIB-4 按1.3 和 2.67 的阈值分类为中风险的患者，进一步根据 LSM 以 8.0 kPa 和 12.0 kPa 分类为低、中、高风险人群，其肝脏相关事件（肝硬化失代偿和肝癌）5 年累积发病率分别为0.5%、1.0% 和 10.8%。

需要注意的是，APRI 和 FIB-4 用于慢性肝病基础上肝硬化的筛查，不适用于一般人群。非慢性肝病原因所致AST、PLT 异常变化会影响结果的判断，如急性肝损伤、肌肉损伤可以导致 AST 升高，降酶药物、血液透析可致 AST 降低，某些血液病可致 PLT 降低或升高。综上所述，结合表 3 作出如下推荐。

推荐意见 3：

APRI 和 FIB-4 可用于基层医疗机构的肝硬化筛查。针对慢性肝病患者自动计算并直接出具报告，方便其在基层医疗机构的推广应用（A1）。

推荐意见 4：

慢性肝病患者 APRI>1 或 FIB-4>1.3 时，应该考虑肝硬化可能，需影像学如超声、振动控制瞬时弹性成像进一步判别；APRI>2 或 FIB-4>2.67，应按照肝硬化进行肝癌筛查。应注意排除非慢性肝病原因所致 AST、PLT 的异常变化（B1）。

2. 基于血清学指标的早期肝癌筛查：肝癌血清标志物及其构建的风险预测模型较多。其中，甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是最经典的肝癌辅助诊断血清标志物。AFP 可分为 L1、L2、L3 等亚型，其中 AFP-L3 亚型主要来源于癌变肝细胞。异常凝血酶原（des-gamma-carboxy prothrombin，DCP）是一种脱 γ 羧基凝血酶原，亦称维生素 K 缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质（protein induced by vitamin K absence or antagonist- Ⅱ ，PIVKA- Ⅱ ），其水平与 AFP 无相关性。AFP、AFP-L3 和 DCP 被称为肝癌筛查与辅助诊断的“三驾马车”。

一项纳入 44 项研究的荟萃分析结果显示，AFP 检测早期肝癌的灵敏度和特异度分别为 49% 和 88%。三项针对肝硬化患者的前瞻性 3 期临床试验研究结果显示，AFP-L3 与 AFP 对肝癌的诊断敏感性相当。一项纳入6 项研究（2 447 例患者）的荟萃分析结果显示，AFP-L3 诊断早期肝癌的特异性高达 92%，但敏感性较低（34%）。针对肝硬化患者的 2 期和 3 期临床试验研究结果显示，DCP 对肝癌检测的敏感性低于 AFP 和 AFP-L3（分别为 17.6%～36.2% 比 30.4%～50%）。此外，DCP 的诊断性能因肝病病因而异，在嗜肝病毒感染患者中敏感性较高但特异性偏低。在 AFP、AFP-L3 和 DCP 基础上联合年龄、性别构建的 GALAD 模型可提高肝癌检出率。一项针对中国 10 359 例患者（其中 8 222 例肝癌）的多中心真实世界临床研究结果显示，中国学者构建的 C-GALAD 模型区分肝癌与肝脏良性病变（病因不限于 HBV 感染）的受试者操作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）达 0.952，对应阈值是 53.30（AFP、AFP-L3、DCP 的 AUC 分别为0.828、0.764、0.919，对应阈值分别为 7.01 ng/mL、10%、35 m AU/mL），显著优于单项检测，早期肝癌检出的灵敏度和特异度分别达 85.93% 和 90.58%（AFP、AFP-L3、DCP分别为 70.32% 和 82.26%、41.46% 和 98.27%、84.04% 和88.04%）。

推荐意见 5：

慢性肝病患者应将 AFP 作为筛查肝癌的常规血清标志物（A1）。有条件的医疗机构可联合检测AFP-L3 和 DCP，由此自动计算生成的 C-GALAD 有助于提高肝癌早期诊断率（B1）。

（二）影像学检查

1. 基于弹性成像的肝硬化无创评估技术：肝穿刺活组织检查（肝活检）是评估肝硬化的金标准。以振动控制瞬时弹性成像（vibration controlled transient elastography，VCTE）、剪切波弹性成像（shear wave elasto-graphy，SWE）为代表的无创新技术受到关注，但后者需要专业技术支持，且肝脏硬度截断值因设备厂商不同而异。VCTE 则提供了标准化平台，具有更统一的阈值。

世界卫生组织 2024 版《慢性乙型肝炎患者预防、诊断、关怀和治疗指南》提出，FibroScan 检测的 LSM>12.5 kPa 时可考虑肝硬化。近期的系统综述和荟萃分析结果显示，LSM（ >11.0～14.0 kPa）诊断 HBV 相关肝硬化（F4 期）的灵敏度和特异度分别为 82.6% 和 89.0%。在肝硬化患病率为 5% 的 CHB 人群中，该阈值导致的假阳性率为10.5%，假阴性率仅为 0.9%，因此认为 LSM>12.5 kPa 可识别绝大多数 CHB 相关肝硬化患者。另一项系统综述纳入 240 项研究（61 193 例患者），结果显示，瞬时弹性成像技术诊断 CHB 相关 F4 期的阈值约为 11（10～11.9）kPa，灵敏度和特异度分别为 81% 和 87%；诊断 MAFLD 相关 F4 期的阈值约为 13（11.8～14）kPa，灵敏度和特异度分别为 90% 和 89%；诊断 ALD 相关 F4 期的阈值约为 15～18 kPa，灵敏度和特异度分别为 90%～93% 和 85%～86%，研究结果显示，包括瞬时弹性成像技术在内的无创肝纤维化影像评估技术对各类病因所致成人肝硬化均具有很高的准确性。这一结果支持了美国肝病学会基于影像的肝纤维化与脂肪变性无创评估指南。我国相关专家共识建议，对于胆红素和 ALT 正常的 CHB 患者 LSM≥12.0 kPa、慢性丙型肝炎患者 LSM≥14.6 kPa、MAFLD 患者 LSM≥15.0 kPa、ALD 患者 LSM≥20.0 kPa，可考虑肝硬化。综上所述，结合基层实际情况，参考表 4 做出如下推荐。

推荐意见 6：

振动控制瞬时弹性测定技术可用于各类病因肝硬化的诊断，但需注意高胆红素、高 ALT 等特殊情况对检测值的影响（A1）。

推荐意见 7：

不同病因肝硬化患者的瞬时弹性测定阈值存在差异，但基层医疗机构可将振动控制瞬时弹性测定的肝脏硬度值≥12.0 kPa 作为识别各类病因肝硬化（F4 期）的统一阈值，用于指导个体化筛查周期的制定（B1）。

2. 肝硬化、早期肝癌筛查与诊断的影像技术：

（1）腹部超声：腹部超声因其操作简便、价格低廉、普及程度高、可及性强等优势，是现阶段基层医疗机构诊断肝硬化最简便可行的影像学检查方法，典型超声表现包括肝脏缩小、左右叶比例失调，包膜呈波浪状或锯齿状、肝裂增宽，肝实质回声颗粒样甚至结节样；门静脉高压症可以表现为脾肿大、门静脉扩张、腹水等。多普勒超声检查可发现门静脉血流速率降低等。腹部超声也被推荐为肝癌早期筛查的一线影像学方法。然而，超声诊断肝癌的准确性高度依赖设备性能、医生经验及肝癌大小。受周围组织的影响，特殊部位（如肝膈顶区、肝左外叶边缘）或弥漫性浸润型肝癌易被漏诊，且难以高效鉴别肝脏结节的良恶性。

一项关于超声和 AFP 单独或联合诊断慢性肝病相关肝癌准确性的荟萃分析结果显示，以 20 ng/mL 为临界值，单独 AFP 约漏诊 40% 的肝癌，单独超声漏诊超过 25%，而 AFP 联合超声可显著提高诊断的敏感性，漏诊率低于 5%，但假阳性率约为 15%。因此，AFP 联合超声的价值不在于“确诊”，而在于“高效筛查”与“精准引导”。对于肝癌高危人群，该组合是目前成本效益比最高、循证医学证据最充分的肝癌筛查方案。

（2）增强影像学检查：动态增强 CT、动态增强 MRI、肝细胞特异性对比剂 MRI 及超声造影，是肝脏超声和/或血清 AFP 筛查异常者明确诊断肝癌的首选影像学检查方法。肝细胞特异性 MRI 对比剂灵敏度更高，尤其适用于合并肝硬化的患者，有助于鉴别高度异型增生等癌前病变。尽管增强 CT 和 MRI 诊断价值高，但设备价格高，可及性有限，且增强 CT 存在电离辐射及造影剂过敏和肾毒性风险，不适用于基层医疗机构的常规筛查，不能取代腹部超声作为一线筛查手段。

（3）人工智能联合影像学技术：虽然增强 CT/MRI 等在肝脏占位性病变的良恶性判断中具有重要作用，但对小病灶或非典型影像学表现的病变仍存在诊断难度。研究结果表明，人工智能技术与增强影像学方法联合应用，可进一步提高肝脏良恶性病变的诊断准确率，尤其适用于基层等影像诊断能力较薄弱的医疗机构。人工智能辅助诊断有望成为未来肝癌早筛、早诊的新方向。

推荐意见 8：

腹部超声是现阶段基层医疗机构诊断肝硬化最简便可行的影像学检查方法，联合血清 AFP 是肝癌一线筛查方案（B1）。

推荐意见 9：

基层医疗机构对于超声发现肝脏结节和/或肝癌血清标志物异常的患者，应转诊至县区级医疗机构，必要时进行增强影像学检查，以完成早期肝癌的精准诊断（A1）。

三、筛查流程

（一）从一般人群中筛查肝癌风险人群（慢性肝病人群）

1. 资料收集：（1）病史采集：收集肝病史及肝病家族史，重点关注乙型、丙型肝炎病史及肝硬化、肝癌家族史；代谢相关异常情况（高血脂、糖尿病、高血压等）；饮酒情况（饮酒年限、每日饮酒种类及量），判断是否存在长期过量饮酒。

（2）体格检查：测量血压，根据身高、体质量评估身体质量指数（body mass index，BMI），判断是否存在超重或肥胖；观察有无肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征。

（3）实验室检查：常规检测血常规、HBsAg、抗-HCV、甲胎蛋白、肝功能、血脂、空腹血糖及上腹部超声。18 岁以上者至少检测一次乙型肝炎病毒（HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc），依据病史及临床表现选择性检测抗 -HCV、肝脏超声。

2. 风险人群评估标准：满足以下任一条件者，为肝癌可疑风险人群：① HBsAg 阳性和/或抗-HCV 阳性；② 长期过量饮酒（男性每日折合酒精≥40 g、女性≥20 g，持续5 年以上）；③ 存在代谢危险因素如腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白；④ 反复肝功能异常超过半年。在此基础上，若符合相关慢性肝病诊断标准
，即可判定为肝癌风险人群。酒精量（g）换算公式=饮酒量（ml）×酒精含量（％）×0.8。

（二）从风险人群中筛查肝癌高危人群

对已判定的肝癌风险人群，进一步评估以下两种情况，满足任一者判定为肝癌高危人群：（1）存在肝硬化；（2）存在肝癌家族史。

（三）风险人群的规律随诊

目前 AASLD、欧洲肝病学会（EASL）及亚太肝病学会（APASL）指南建议对风险人群采用“一刀切”的肝癌监测方法，即每 6 个月进行一次超声联合/不联合甲胎蛋白。《2026 年版原发性肝癌诊疗指南》也建议高危人群至少每隔 6 个月筛查一次。但目前仍缺乏关于肝癌监测获益的、基于随机对照试验的 I 级证据。基于风险分层的肝癌监测策略可最大限度提高高危风险人群的获益，同时减少对一般风险人群的影响，但其临床有效性和可行性尚未得到证实。我国专家建议：低危人群每年 1 次常规筛查（腹部超声联合 AFP），中危人群每 6 个月 1 次常规筛查，高危人群每 3～6 个月 1 次常规筛查、每 6～12 个月 1 次加强筛查（增强影像学），极高危人群每 3 个月 1 次常规筛查、每6 个月 1 次加强筛查。但这种复杂的分层方法可能降低基层医疗机构和患者筛查的依从性。为便于基层实操，本共识建议采用简化分层管理，见表 4。

推荐意见 10：

根据病史采集、体格检查及常规化验检查可初步识别肝癌风险人群；结合相关诊断标准可明确肝癌风险人群；结合慢性肝病患者是否存在肝癌家族史和/或是否符合肝硬化诊断标准，可判断出肝癌高危风险人群（A1）。

推荐意见 11：

所有风险人群均应定期进行肝癌筛查，一般风险人群至少每年筛查 1 次，高危风险人群至少 3～6 个月筛查 1 次（B1）。

推荐意见 12：

对于肝癌高危风险患者，若超声显示肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变，或肝脏血清学肿瘤标志物异常，应尽快行增强影像学检查；如未明确诊断肝癌，建议每 3 个月筛查 1 次，每 6 个月行增强影像学检查（B1）。

四、筛查和监测的组织实施

根据我国基层工作状况及经验，筛查管理采取“村筛（村医/家庭医生）-乡查（乡镇、社区医疗机构）-县诊（县区级医疗机构）”三级联动的机制，各负其责、上下转接、制度约束（图 1 为简图，图 2 为详图）。

村医/家庭医生：主要通过“望、问”的形式，在一般人群中初步筛查慢性肝病人群（即肝癌风险人群），包括评估肥胖程度、慢性肝病面容（“望”）；询问乙型和/或丙型肝炎病史及肝硬化、肝癌家族史、饮酒情况、反复肝功能异常是否半年以上（“问”）。积极开展辖区人群的肝癌筛查健康教育，建议（疑似）慢性肝病患者转入上级医疗机构进一步确认。

乡镇卫生院/社区卫生服务中心：对疑似肝病患者，由相对固定的全科医生或内科医生行血常规、血糖、血脂、肝功能、AFP、HBsAg、抗-HCV、腹部超声检查。有条件的机构可以开展 AFP-L3%、DCP 检测。根据前述推荐意见判断是否存在慢性肝病（肝癌风险人群）以及是否存在肝硬化。针对一般风险人群和高危风险人群制定随访方案，建立慢性肝病患者档案。对无法判定肝硬化，或初步检查发现肝脏肿瘤血清学标志物增高和/或肝内结节不能排除恶性的患者，均建议转诊至上级医疗机构。

县区级医疗机构：应设立感染/肝病/消化专科。① 对疑似肝硬化患者，进一步完善检查（如 FibroScan），尽可能明确肝硬化诊断；② 对初步检查 AFP、AFP-L3、DCP增高和/或肝内结节不能排除恶性的患者，进一步行超声造影、增强 CT 或 MRI 检查；③ 对明确诊断为肝癌的患者制定个体化治疗方案，对诊治困难者建议转诊至上一级医院；④ 排除肝癌诊断的患者可转回乡镇、社区医疗机构管理；⑤ 承担辖区内“村筛”及“乡查”医生的技术培训、指导及督促检查。

推荐意见 13：

以乡镇、社区医疗机构为中心，建立村筛（村医/家庭医生）-乡查（乡镇、社区医疗机构）-县诊（县区级医疗机构）三级联动的筛查管理机制（C1）。

推荐意见 14：

村医/家庭医生负责初筛慢性肝病患者；乡镇、社区医疗机构负责进一步确认慢性肝病，尽可能区别肝癌一般风险/高危风险人群，高危人群或无法判定风险者及时转诊；县区级医疗机构应设立感染或肝病或消化专科，负责进一步确认肝硬化、肝癌及辖区内技术培训（B1）。

五、健康教育

知晓率低是妨碍肝癌筛查的最主要原因。健康教育是提高肝癌筛查知晓率、依从性与人群参与度的关键环节。基层医疗机构均有责任开展肝脏健康促进及肝病预防的健康教育工作。根据侧重点不同可分为三个层次：村医/家庭医生主要面向一般人群，积极倡导健康生活方式、避免不洁注射、控制肥胖、不酗酒、建议 18 岁以上人群至少检测一次 HBV；乡镇/社区医疗机构重点面向一般风险人群，除强调健康生活方式外，应积极宣传戒酒、规范化抗 HBV 治疗及定期复查；县区级医疗机构重点面向高危风险人群，特别关注患者定期复查，必要时行增强影像学检查。

基层医疗机构依托门诊诊疗、慢病随访、家庭医生签约、健康档案管理、下乡巡诊、社区义诊、健康讲座等常态化场景，综合运用医患一对一沟通、科普视频、宣传折页、科普展板、村社广播、微信群及官方公众号等多元化、可及化形式，用通俗易懂、科学规范的语言，普及筛查指征、检测项目、随访周期及异常结果管理，提升居民健康素养与自我管理能力。同时，充分利用“世界肝炎日”“全国肿瘤防治宣传周”等重要健康宣传节点，开展主题化、规范化、同质化科普宣传，持续强化“早筛早诊、主动参与、应筛尽筛”的防控理念，推动肝癌早筛深入开展。

推荐意见 15：

基层医疗机构均有责任针对普通公众及慢性肝病患者开展规范化肝癌早筛健康教育。依托多元载体与健康宣传节点，持续普及肝癌早筛理念，推动形成“ 早筛早诊、主动参与、应筛尽筛 ”的基层防控氛围（B1）。

六、积极协作，提高医患依从性

肝脏作为人体最大的代谢器官，其疾病与其他慢性疾病（如心肾疾病、糖尿病等）具有共通的病理生理机制，存在密切关系。因此充分利用并完善现有慢病管理网络，将慢性肝病与其他慢病整合管理，多病共防共检，避免过多增加基层医疗机构的工作量。发挥基层医疗机构信息化管理系统的作用，积极开展远程会诊，协助提升基层诊断能力，确保可疑病例及时规范处置。基层医疗机构在健康体检、门诊诊疗及慢病随访中，遵循知情不拒绝原则，将HBsAg、AFP、上腹部超声作为基础筛查组合，对风险人群进行常态化、标准化筛查。

提高基层医生肝癌筛查与管理水平：积极推广便携式超声等低成本、易操作设备，推动慢性肝病的筛查服务下沉至社区与村卫生室，降低就医门槛，提高偏远地区筛查可及性。强化基层医生专业培训与职能赋能。

推荐意见 16：

积极健全基层医疗机构慢病管理体系，充分发挥现有慢病管理网络作用，将慢性肝病纳入其中。完善并依托信息化管理系统与远程会诊，补齐基层医疗资源短板，提高基层医生肝癌筛查与管理水平（C2）。

七、展望

为应对挑战、提升基层肝癌防治水平，未来发展需紧密结合政策支持、技术赋能与管理创新。政策层面，国家已陆续出台加强县区、基层医疗机构运行保障的举措。技术层面，除国内外众多肝病指南外，积极制定适用于基层医疗机构的肝脏健康促进、慢性肝病管理的规范/指南/共识。积极推广新型血清学标志物及评分模型、肝硬化无创检测技术（如 FibroScan）。同时，人工智能在医学影像分析和风险预测中的应用潜力巨大，现代信息技术将高效促进医疗人才、医疗资源、医学知识的下沉，弥补基层医生经验不足的短板，提高诊断精准度与效率。管理层面，好的政策与技术落实需要制度保障与管理创新，做到责任明确、分工明晰、利益明晰，提高医务人员主动性；加强基层医疗机构的设备配置与人才培养，提高慢性肝病相关药物的可及性。

未来构建政策支持、技术赋能、上下联动、管理闭环的肝癌早筛早诊新路径，必将有效遏制肝癌发病率和死亡率的上升趋势，为实现“到 2030 年总体癌症 5 年生存率达到46.6%”的防控目标贡献力量。

来源：中华肝脏病杂志

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