作者：上海交通大学医学院附属新华医院消化内科
描述：脂肪性肝病（SLD）是美国慢性肝病及肝脏相关死亡的首要病因。2023 年多学会共识命名体系旨在建立循证性更强的框架，用于区分不同类型脂肪性肝病，包括代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢功能障碍合并酒精相关肝病（MetALD）以及酒精相关肝病。本篇美国胃肠病学会（AGA）临床实践更新专家综述，旨在针对 MetALD 的诊断、分期与治疗提供最佳实践建议（Best Practice Advice, BPA）。
方法：本专家综述由 AGA 研究所临床实践更新委员会及 AGA 理事会委托并批准，针对 AGA
图1. 脂肪性肝病（SLD）谱系中的 MetALD。疾病分类依据每周酒精摄入量（g）界定。MASLD 与 MetALD 诊断需至少存在 1 项心血管代谢危险因素；酒精相关肝病（ALD）患者几乎均合并心血管代谢危险因素（97%～98%）。BMI：
最佳实践建议：
（1）可根据心血管代谢危险因素是否存在，以及每周酒精摄入量（理想情况下评估≥3 个月），将 SLD 患者分为 MASLD、MetALD 及酒精相关肝病三类；MetALD 的酒精阈值：女性约 140～350 g / 周，男性 210～420 g / 周。
（2）所有脂肪性肝病患者（含 MetALD），初诊时及之后至少每年评估饮酒情况，评估方式包括患者访谈、填写经验证的饮酒量表，以及/或者血清、尿液酒精生物标志物检测。
（3）在几乎所有慢性肝病类型（包括 MetALD）中，酒精摄入以剂量依赖方式加重肝脏脂肪沉积、促进纤维化进展。因此，应建议所有肝病患者戒酒；同时需认识到，戒酒之前可能先经历饮酒量减少、间断饮酒阶段。
（4）采用分层无创评估策略，联合常规血液生物标志物与简易纤维化评分（如 FIB4 指数），用于识别低危 MetALD 患者；对不确定风险或高危患者，分流至二线检查（如弹性成像、血清增强
（5）振动控制瞬时弹性成像及磁共振相关技术属于无创手段，可客观评估 MetALD 患者纤维化分期与脂肪变负荷；但若患者仍在饮酒，解读肝脏硬度值需谨慎，饮酒可一过性升高肝硬度值。
（6）MetALD 的内科管理包括饮食指导、补充微量营养素缺乏（
（7）美国食品药品监督管理局批准用于非肝硬化 MASLD 的药物（瑞司美替罗、
（8）合并中、重度酒精使用障碍的 MetALD 患者，内科管理应联用酒精使用障碍药物治疗与行为干预手段，减少酒精摄入。
（9）由于缺乏安全性与有效性数据，且担心术后持续饮酒会加速肝病进展，不推荐 MetALD 患者接受内镜减重治疗或代谢减重手术。
图2. MetALD 初步评估与管理流程图。* 需评估肝功能与肾功能。振动控制瞬时弹性成像。BMI：体重指数；CMRF：心血管代谢危险因素；HDL：高密度脂蛋白；LSM：肝脏硬度检测值；NIT：无创检测；PEth：磷脂酰乙醇；TGL：甘油三酯；T2DM：2 型糖尿病。
【点评】
2026 年美国胃肠病学会（AGA）发布的 MetALD 临床实践更新专家综述，是 2023 年多学会脂肪性肝病命名共识推出后，首份专门针对 MetALD 的指导性文件，填补了代谢与酒精双重驱动肝病领域的临床指导空白。该文件明确 MetALD 属于脂肪性肝病（SLD）谱系，界定了基于心血管代谢危险因素及每周酒精摄入量的诊断阈值，将 SLD 划分为 MASLD、MetALD 与酒精相关肝病三类，解决了既往代谢因素叠加少量至中等量饮酒患者分类模糊的临床痛点。
该综述强调 MetALD 评估需常规筛查饮酒情况，推荐采用分层无创策略，结合血液标志物、FIB4 指数及弹性成像进行纤维化风险分层。文中特别提示活动性饮酒可一过性升高肝硬度，提醒临床解读弹性结果时需要审慎，这一点对日常临床评估至关重要。在管理层面，除饮食、运动、微量营养素补充及心血管代谢危险因素管控外，指南重点提出 GLP1/GIP 双受体激动剂有望减轻酒精渴求、改善肝脏指标，但同时指出瑞司美替罗、司美格鲁肽等获批 MASLD 药物尚缺乏 MetALD 人群的正式临床试验证据，体现了推荐意见的严谨性。对于合并中重度酒精使用障碍的 MetALD 患者，推荐联合药物及行为干预减少饮酒；同时不建议此类患者行内镜减重或代谢手术，核心顾虑在于术后持续饮酒可能加速肝病进展，这也是临床容易忽视的风险点。
本文件属于 AGA 最佳实践建议（BPA），未做证据GRADE 分级，证据主要来自现有文献汇总与专家观点，存在一定局限性。MetALD 领域仍缺少大型 RCT，药物疗效、长期预后等关键问题有待更多高质量研究验证。总体而言，这份专家综述构建了 MetALD 从筛查、分层到综合干预的完整临床框架，有助于规范临床对代谢合并酒精相关肝病的识别与管理，对国内临床实践与科研设计均具有重要参考价值。
（豆包辅助撰写）
来源：爱肝联盟
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