▶ 病因/危险因素与透析导管相关血栓的预防

共识 2：透析导管本身是血栓形成的重要危险因素。在临床可行的情况下，应尽可能避免使用透析导管，尽可能缩短导管留置时间（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 3：建议了解透析导管材料、尖端设计与导管尖端/导管外壁血栓、纤维蛋白鞘形成关系，降低导管功能障碍风险（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 4：建议避免长时间使用 NTC 替代 TCC，降低血栓风险（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 5：不同置管位置有不同的血栓风险，建议根据预期导管使用时长、目的，合理选择置管部位（证据等级：B；推荐强度：一般）。

共识 6：透析导管尖端位置是血栓形成的危险因素。建议置管后及时通过影像学检查评估导管尖端位置，并及时调整尖端位置异常的导管（证据等级：B；推荐强度：一般）。

共识 7：建议对导管留置较长时间后出现的深静脉血栓，排除是否与导管继发中心静脉病变相关（证据等级：B；推荐强度：强）。

共识 8：建议采取合理的封管液，规范的冲、封管操作，预防血栓相关的导管失功（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 9：患者自身因素相关的高凝状态不同程度地增加了导管相关血栓风险，但并非决定性因素。因此在有更为充分的临床证据之前，不建议采用系统性抗凝药物预防透析导管相关血栓（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 10：透析导管相关血栓多数没有临床症状，表现出的临床症状可分为导管功能异常和静脉回流障碍两大症候群。推荐根据患者临床症状进行后续诊疗（证据等级：C；推荐强度：一般）。

共识 11：透析导管相关血栓导致的肺栓塞多数为无症状性，但仍建议关注致命性肺栓塞、慢性肺栓塞和肺动脉高压风险（证据等级：C；推荐强度：一般）。

共识 12：建议将多普勒超声作为出现静脉回流障碍相关症状时首选检查方式，但不建议常规使用超声对无静脉回流障碍相关症状患者进行血栓筛查（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 13：血管造影是出现导管功能异常时明确诊断和制定下一步处理措施的首选检查方式。建议对 2周内逾半数透析治疗需借助溶栓等方式才能完成的患者，积极行血管造影检查（证据等级：B；推荐强度：一般）。

共识 14：尽管缺乏足够的临床证据说明进行心脏超声对透析导管引起的心房血栓进行筛查的意义，但建议更积极地使用心脏超声评估透析导管引起的心房血栓（证据等级：C；推荐强度：一般）。

▶治疗与处理 

共识 15：对于仅有静脉回流障碍相关症状，而功能无异常的透析导管，可以在治疗静脉回流障碍同时保留导管并继续用于透析（证据等级：A；推荐强度：强）。

图1 根据患者主要临床表现推荐的血液透析导管相关血栓的处理流程图

共识 16：当透析导管相关血栓引起静脉回流障碍相关症状，应进行规范的系统性抗凝治疗（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 17：当透析导管相关血栓引起导管功能异常时，首选直接经导管使用溶栓药物（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 18：当导管失功经管腔使用溶栓药物仍反复复发时，建议采用 DSA 引导腔内介入的方式进行后续处理（证据等级：C；推荐强度：一般）。

共识 19：对于无静脉回流障碍相关症状的透析导管血栓，不建议安置腔静脉滤器。有新近出现明显静脉回流障碍症状的透析导管血栓，是否需要安置滤器应基于后续血栓治疗方式进行个体化评估（证据等级：B；推荐强度：强）。

共识 20：建议在出现明显静脉回流障碍症状且超声提示血栓累及范围较广时，早期积极通过腔内介入手段对血栓进行清除，降低远期后遗症风险（证据等级：B；推荐强度：强）。

▶ 预后与长期并发症预防

共识 21：导管相关的深静脉血栓形成是导致中心静脉闭塞的重要原因，影响未来通路构建选择（证据等级：A；推荐强度：强）。

共识 22：当患者已经因为前序留置的导管引起相应深静脉血栓需再次置入导管时，建议在有充分准备的情况下首选原血栓所在部位的入路，尽可能减少对其他血管的损伤和破坏（证据等级：A；推荐强度：强）。