世界关节炎日 | 2026年美国风湿病学会膝、髋、手骨关节炎管理指南更新：从强推荐到禁忌疗法的循证重构_

世界关节炎日 | 2026年美国风湿病学会膝、髋、手骨关节炎管理指南更新：从强推荐到禁忌疗法的循证重构

发布时间：2026-10-12

每年10月12日是“世界关节炎日”，由国际关节炎与风湿病协会于1996年发起，2000年世界卫生组织在全球启动，2003年确定为每年10月12日，旨在提升公众对关节炎防治的重视。2026年10月12日是第30个世界关节炎日，主题为 “实现你的梦想” （Achieve Your Dreams），由欧洲抗风湿病联盟确立，呼吁关注风湿与肌肉骨骼疾病患者，推动早期诊断、治疗可及与社会支持。

关节炎是全球最常见的慢性疾病之一，也是世界卫生组织认定的头号致残性疾病。骨关节炎是最常见的关节炎形式，其全球疾病负担持续加重。《柳叶刀·风湿病学》研究数据显示，1990年全球骨关节炎患者约2.56亿，到2020年已增至5.95亿，30年间增幅达132%，照此趋势，2050年全球将有近10亿人受其影响^[1]。在我国，骨关节炎总患病率约为15%，40岁以上人群患病率为10%~17%，60岁以上人群达50%，75岁以上人群则高达80%^[2]。全球疾病负担研究显示，1990年至2023年间，骨关节炎导致的全球残疾负担增加了65%，是350余种追踪疾病中增幅最大的病种之一^[1]。

在此背景下，2026年美国风湿病学会（ACR）对膝、髋和手骨关节炎管理建议进行了更新^[3]，为临床实践提供了最新的循证依据。以下为该指南编译内容。

行为与物理干预策略

良好实践声明：基础管理与康复转诊

在OA管理中，部分基础性干预虽未进行证据等级评定，但被专家组一致认定为临床良好实践（Good Practice Statement）。对于所有OA患者，必须提供关于疾病及其管理的教育，并鼓励参与自我管理项目以增强自我效能感。当患者出现功能受限、疼痛加剧或疲劳增加导致无法参与运动或日常生活活动时，临床医生应将其转诊至物理治疗科。特别是对于因上肢OA导致日常生活活动受限，或在履行社会及职业角色方面遇到困难的患者，应转诊至职业治疗科。此外，对于存在行走受限的膝、髋OA患者，临床医生应建议根据具体情况使用手杖及其他助行器具。

强推荐的行为与物理干预

在行为与物理干预领域，仅有两项措施获得了“强推荐”评级，这凸显了其在膝、髋OA管理中的基石地位。对于膝、髋OA患者，强烈推荐进行运动锻炼，该推荐的证据确定性为中等。同样，对于符合超重或肥胖标准的膝、髋OA患者，强烈推荐减轻体重，证据确定性亦为中等。这两项干预构成了非药物治疗的核心支柱，其获益风险比在所有非药物手段中最为确切。

有条件推荐的行为与物理干预

大量物理与行为干预被列为“有条件推荐”，意味着临床医生需根据个体情况权衡利弊后决策。对于手部OA患者，有条件推荐进行手部锻炼，但证据确定性较低。在辅助器具方面，对于膝OA患者，有条件推荐使用胫股关节和髌股关节护膝，证据确定性从极低到中等不等，具体取决于护膝类型；对于第一腕掌关节和手指关节OA患者，有条件推荐使用手部矫形器；对于膝或第一腕掌关节OA患者，有条件推荐治疗性贴扎；对于手部OA患者，有条件推荐关节炎手套，但证据确定性极低。

在身心与补充疗法方面，对于膝、髋、手OA患者，均有条件推荐认知行为疗法（CBT），证据确定性为低。对于膝、髋OA患者，有条件推荐太极拳，证据确定性极低；对于膝OA患者，有条件推荐瑜伽，证据确定性极低。物理因子治疗方面，对于膝、髋、手OA患者，有条件推荐治疗性加热和冷却干预（局部热敷或冷敷），证据确定性为低；对于手部OA患者，有条件推荐石蜡浴，证据确定性为低；对于膝、髋OA患者，有条件推荐按摩疗法，证据确定性为低。

针灸作为一种整合医学手段，对于膝、髋、手OA患者均为有条件推荐，其中膝/髋OA的证据确定性为中等，而手OA的证据确定性极低。对于膝OA患者，射频消融术也被列为有条件推荐，证据确定性为低。

不推荐的行为与物理干预

指南明确指出某些常用物理干预缺乏获益证据。对于膝、髋OA患者，有条件推荐反对使用外侧和内侧楔形鞋垫，证据确定性极低。同样，对于膝、髋OA患者，有条件推荐反对使用经皮神经电刺激（TENS），证据确定性为低。这些负面推荐提示临床医生应避免在上述适应症中常规处方此类干预。

药物治疗策略

强推荐的药物治疗

药物治疗的强推荐名单体现了安全性与疗效的平衡。对于膝、手OA患者，强烈推荐外用非甾体抗炎药（NSAIDs），证据确定性为中等，这反映了局部给药在减少全身不良反应方面的优势。对于膝、髋、手OA患者，强烈推荐口服NSAIDs，证据确定性为中等，仍是系统性抗炎镇痛的基石。在关节腔注射治疗方面，对于膝、髋OA患者，强烈推荐关节腔内糖皮质激素注射，尽管证据确定性为低，但其短期缓解症状的临床价值得到确认。特别值得注意的是，对于髋OA患者，在进行关节腔内糖皮质激素注射时，强烈推荐使用超声引导，以确保注射准确性与安全性，证据确定性为低。

有条件推荐的药物治疗

有条件推荐的药物涵盖了多个治疗靶点与新兴疗法。对于合并肥胖的膝OA患者，有条件推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）以帮助实现最佳体重，需结合饮食和运动，证据确定性为中等，这是代谢药物在OA管理中的重要突破。对于手部OA患者，关节腔内糖皮质激素注射仅为有条件推荐，区别于膝髋OA的强推荐地位，证据确定性为低。在NSAIDs的选择上，对于膝、手OA患者，有条件推荐优先使用外用NSAIDs而非口服NSAIDs，体现了安全性优先原则，证据确定性为低。

其他镇痛与调节药物方面，对于膝OA患者，有条件推荐外用辣椒素，证据确定性为中等；但对于手部OA患者，则有条件推荐反对使用外用辣椒素，证据确定性为中等，显示出部位特异性差异。对于膝、髋、手OA患者，对乙酰氨基酚仅为有条件推荐，证据确定性为低，反映出其疗效争议的现状。度洛西汀作为一种5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），对于膝、髋、手OA患者均为有条件推荐，证据确定性为中等。对于侵蚀性手部OA这一特殊亚型，有条件推荐甲氨蝶呤，证据确定性为低。

强烈反对的药物治疗

2026年指南对多种流行但缺乏证据支持的疗法发出了强烈的反对信号。对于膝、髋OA患者，强烈反对富血小板血浆（PRP）治疗，证据确定性为低；强烈反对干细胞注射，证据确定性为中等。这两项针对再生医学的负面推荐具有重大行业影响。在抗风湿药物方面，对于膝、髋、手OA患者，强烈反对使用羟氯喹、双膦酸盐，证据确定性均为中等。对于氨基葡萄糖、软骨素及其复方制剂，无论单用还是联用，均被强烈反对，其中单用氨基葡萄糖的证据确定性为低，复方的证据确定性为中等。

生物制剂方面，对于膝、髋、手OA患者，强烈反对肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂，膝/髋的证据确定性极低，手的证据确定性为中等。对于手部OA患者，强烈反对白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，证据确定性为低；对于膝、髋OA患者，则为有条件反对IL-1抑制剂，证据确定性为低。

有条件反对的药物治疗

更多药物因疗效不确定或风险收益比不佳而被列为有条件反对。在精神类药物中，除度洛西汀外，对于膝、髋、手OA患者，有条件反对使用其他SNRIs、三环类抗抑郁药（TCAs）、普瑞巴林和加巴喷丁，证据确定性极低。阿片类药物因其成瘾风险与有限疗效，对于膝、髋、手OA患者均为有条件反对，证据确定性为低。

关节腔注射疗法中，透明质酸注射液对于膝、髋、手OA患者均为有条件反对，膝/髋的证据确定性为中等，手的证据确定性极低。肉毒毒素关节腔内注射对于膝、髋OA患者为有条件反对，证据确定性为中等。葡萄糖增生疗法对于膝、髋OA患者为有条件反对，证据确定性为低。甲氨蝶呤仅在侵蚀性手OA中被有条件推荐，而在膝、髋OA中则为有条件反对，证据确定性为低。此外，秋水仙碱、维生素D、鱼油对于膝、髋、手OA患者均为有条件反对，证据确定性分别为极低、低、中等。

讨论与展望

2026年ACR指南的更新深刻反映了骨关节炎管理理念的范式转移。首先，指南将“毒性最小化”置于推荐逻辑的首位，这直接体现在外用NSAIDs获得强推荐以及口服NSAIDs虽获强推荐但需注意风险的微妙平衡中，同时也解释了为何对乙酰氨基酚降级为有条件推荐——其疗效的不确定性与长期使用的潜在肝毒性风险使得其不再作为无条件的一线选择。这种安全性优先的排序要求临床医生在处方时必须进行更精细的风险分层，而非机械遵循阶梯治疗。

其次，指南对再生医学与补充替代疗法的严厉态度是基于近年来高质量阴性结果的累积。PRP、干细胞、羟氯喹、双膦酸盐及氨基葡萄糖等曾被广泛使用的疗法遭遇“强反对”，这不仅是对既往临床惯性的纠偏，也是对医疗资源合理配置的呼吁。特别是PRP和干细胞在膝髋OA中的强反对推荐，可能会显著改变运动医学与疼痛科的诊疗规范，促使相关研究回归更严谨的设计，而非盲目商业化推广。

第三，GLP-1受体激动剂的条件性推荐标志着OA治疗进入了“代谢-力学”双重干预的新纪元。鉴于肥胖是膝OA最明确的可改变危险因素，且GLP-1 RA在减重方面的卓越疗效，将其纳入OA管理指南具有前瞻性意义。然而，“有条件推荐”的定位也提示目前直接针对OA终点（如疼痛、结构进展）的证据仍不充分，未来亟需开展专门针对OA人群的随机对照试验，以明确其是否具有独立于减重之外的软骨保护或抗炎效应。

最后，指南反复强调的“共同决策”与“多学科协作”并非空洞的口号，而是应对OA异质性的必然选择。由于大量干预仅为“有条件推荐”，且证据确定性普遍偏低至极低，标准化的治疗方案往往难以覆盖所有患者。临床医生必须将指南推荐作为对话的起点而非终点，结合患者的具体功能目标、经济承受能力及对风险的耐受度，动态调整治疗组合。同时，OA管理的复杂性决定了单一专科无法胜任，初级保健、风湿科、康复科与骨科的无缝衔接是实现指南落地、改善患者长期预后的制度保障。

结语

2026年ACR膝、髋、手骨关节炎管理指南更新通过严格的证据分级，厘清了当前OA治疗中的确定性与不确定性。它既巩固了运动、减重及NSAIDs的核心地位，又果断剔除了缺乏实证的流行疗法，并为代谢干预开辟了新路径。临床实践者应将此指南视为动态决策支持工具，在遵循循证原则的同时，保持对患者个体差异的敏锐洞察，以实现真正以患者为中心的骨关节炎全程管理。

内容来源：

[1]Wong AY, Samartzis D, Maher C. The global burden of osteoarthritis: past and future perspectives. Lancet Rheumatol. 2023 Sep;5(9):e496-e497. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00207-2. Epub 2023 Aug 21.

[2]廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学, 2017, 12(4):4.DOI:10.11864/j.issn.1673.2017.04.22.

[3]American College of Rheumatology, Arthritis Foundation, et al. 2026 Update of the American College of Rheumatology Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand. Arthritis Rheumatol. 2026.

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