甲状腺毒症可分为甲亢和非甲亢两大类。甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（GD），非甲亢主要包括亚急性甲状腺炎等¹。甲状腺毒症病因详见表1。

表1.甲状腺毒症病因

甲状腺毒症病因鉴别的检查手段：游离甲状腺素（FT4） 和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是临床诊断甲状腺毒症的主要指标。血清促甲状腺激素（TSH）通常是诊断甲状腺毒症最敏感的指标。促甲状腺素受体抗体（TRAb）有助于甲状腺毒症的病因鉴别，是诊断GD的主要指标。如果临床表现和TRAb检测结果不能明确甲状腺毒症的病因，可通过甲状腺¹³¹I 摄取率（RAIU）和(或) 甲状腺ECT显像辅助诊断(妊娠期及哺乳期除外) ¹：

甲状腺危象表现为甲亢症状的急骤加重和恶化（图1），以多系统受累为特征，可危及生命，多器官功能衰竭是其常见死因，需要早期识别和紧急治疗。临床常用的评分工具是Burch-Wartofsky 评分量表（BWPS）¹，评分系统包括体温、心血管系统、中枢神经系统、消化系统症状,以及是否存在已确定的诱发因素。BWPS 评分≥45 分提示甲状腺危象，需要积极治疗；25 ~ 44 分为甲状腺危象前期，应基于临床判断是否采用积极治疗；<25 分不提示甲状腺危象¹。

图1.甲状腺危象症状

GD是儿童和青少年甲亢最常见的类型。抗甲状腺药物（ATDs）仍是初诊儿童及青少年GD患者的患者一线选择，大多数患儿在数年后最终需要¹³¹I 或手术治疗。此外，β-受体阻滞剂可用于有甲亢症状的儿童和青少年，特别是心率超过 100 次/min 的患者¹。

甲巯咪唑（MMI）是儿童和青少年 ATDs 治疗的首选药物。现有研究证实 MMI 每天1次的疗效优于丙硫氧嘧啶（PTU）多次服用。鉴于PTU严重肝毒性的报告，不建议儿童和青少年GD患者应用 PTU。MMI 的起始剂量推荐如下: 婴幼儿：1.25 mg/d；1~5岁：2.5~5.0 mg/d；5~10岁：5~10 mg/d；10~18岁：10~20 mg/d。 如甲状腺激素水平升高明显，允许在上述剂量基础上增加 50% ~ 100%¹。

老年甲亢患者的表现与普通成年人有所不同，常缺乏典型的高代谢症候群，多隐匿起病，部分患者表现为淡漠型甲亢，可以出现神志淡漠、情绪改变、嗜睡、消瘦、无力、腹泻、厌食等症状（图2），过量的甲状腺激素主要在心脏、骨骼和认知方面对机体产生负面影响。心血管相关症状及并发症常表现为心动过速、心房颤动、收缩压增高、脉压增宽、心力衰竭等²。

图2.老年淡漠型甲亢

老年甲亢患者应根据个体情况进行治疗选择：

（1）病情较轻且无心脏并发症的老年GD甲亢患者，首选ATDs治疗；

（2）生存期短或不适合行¹³¹I或手术治疗的TMNG和TA者，可选择ATDs长期维持治疗；

（3）伴有心房颤动、快速型心律失常、心力衰竭等心脏病的老年GD甲亢、TMNG和TA者，首选¹³¹I治疗；

（4）巨大甲状腺肿有压迫症状、怀疑合并恶性结节或合并原发性甲状旁腺功能亢进症时，应选择手术治疗¹。

老年甲亢患者甲状腺激素升高程度通常较轻，ATDs起始剂量不宜过高（例如MMI每日总量5-20mg）。ATDs的治疗疗程通常为18-24个月。为了避免甲亢复发导致的心血管不良反应，针对衰弱、复发、不接受¹³¹I疗或存在甲状腺手术禁忌证者，小剂量ATDs长期维持治疗能有效控制甲状腺功能，且耐受性良好¹。

老年SH患者可能面临心血管系统的风险、骨质疏松与骨折风险、认知功能与痴呆等风险³。大多数Meta分析证实，SH患者的心血管疾病死亡和发病风险增加，即使轻度SH也会导致老年患者出现不良后果的风险升高，包括冠心病、全因死亡、心房颤动及充血性心力衰竭等，进展为临床甲亢可能会加重部分患者原有的心脏病，导致心律失常、心室充盈受损和心绞痛恶化。此外，SH与老年人群的骨折风险的增加密切相关，并且会增加老年人患痴呆症的风险⁴。

在临床实践中，老年患者明确SH诊断后，需依据TSH水平、合并症、病因及高代谢症候群等进一步评估是否需要治疗，TSH持续<0.1mU/L，或年龄≥65岁，或有合并症(心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松、未接受雌激素或双膦酸盐治疗的绝经妇女) 及有甲亢症状的 SH 个体都应接受治疗¹。需治疗的患者应制定个体化的治疗策略，具体的治疗选择详见表2³.

表2.老年SH患者的个体化治疗

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会, 等.  中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(8) : 700-748. 

2.于洋,郭立新.老年人常见甲状腺疾病的应对策略[J].中国临床保健杂志,2022,25(6):721-726.

3.中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组,等. 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2021,37(05)：399-418.

4.密玮诺，徐书杭.老年人甲状腺疾病的特点和识别[J].中华全科医师杂志，2025,24(1):35-40.