共识要点一览

➤病理生理机制与低密度脂蛋白（LDL）累积暴露

（1）T2DM 合并高血压患者受高血糖、胰岛素抵抗、高血压及致动脉粥样硬化脂蛋白增多等病理机制共同作用，动脉粥样硬化加速，整体处于ASCVD 高危或极高危状态

（2）LDL 累积暴露学说强调ASCVD 风险由“LDL-C 水平×暴露时间”共同决定；在疾病早期实现LDL-C 达标并长期维持，可显著减少胆固醇累积暴露并带来更大心血管获益

➤干预靶点和目标值

（1）T2DM 合并高血压患者建议LDL‑C 目标<1.8 mmol/L 且较基线降幅>50%；如合并ASCVD，建议LDL‑C 目标<1.4 mmol/L 且较基线降幅>50%；非HDL‑C 目标值为相应的LDL‑C 目标+0.8 mmol/L

（2）对LDL‑C 达标但TG 升高者，建议TG 目标降至<1.7 mmol/L

➤起始联合降脂治疗的药理学基础

（1）中等强度他汀类药物单药治疗LDL‑C 降幅为25%~50%，多数未能满足糖尿病合并高血压患者LDL‑C 降幅>50% 的降脂需求

（2）起始联合降脂治疗通过同时干预胆固醇合成、吸收和清除，显著提高LDL‑C 达标率

➤起始联合降脂治疗改善心血管结局的循证证据

（1）大型倾向评分匹配的队列研究及SHARP研究糖尿病亚组分析显示，在T2DM 合并慢性肾脏病人群中，他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂较他汀类药物单药治疗可进一步降低MACE 风险

（2）IMPROVE‑IT 和RACING 研究糖尿病亚组分析显示，在T2DM 合并ACS 或ASCVD 的患者中（多合并高血压等危险因素），他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂较他汀类药物单药治疗可进一步降低MACE 风险

➤基于起始联合降脂治疗药物的应用策略

（1）生活方式干预是所有T2DM 合并高血压患者降脂治疗的基础措施，其中控制体重在改善血糖、血脂与血压等代谢指标方面具有重要作用

（2）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂为首选起始联合方案，可显著提升LDL‑C 降幅与达标率，并改善糖尿病合并高血压人群心血管预后

➤降脂药物联用的安全性管理与监测

（1）T2DM 合并高血压患者多药并用普遍，应重视他汀类药物与CYP3A4 抑制剂等药物的相互作用风险

（2）起始联合降脂治疗或调整治疗方案后，应在4~6 周内复查血脂、肝酶、肌酸激酶及血糖，达标且耐受良好后可每3~6 个月随访1 次

（3）糖尿病患者优先选用对血糖影响较小的他汀类药物，如匹伐他汀和普伐他汀

（4）出现肝酶显著升高或肌病等不良反应时，可调整他汀种类、降低剂量或隔日给药