本研究为一项多中心随机对照试验，共纳入116例心肌梗死后HFrEF患者，按1∶1随机分为对照组（n=58）和干预组（n=58）。对照组接受指南导向药物（GDMT）治疗和生活方式指导，干预组在此基础上接受为期90天的混合式心脏康复项目。

干预方案包括基于无氧阈强度制定的个体化运动训练（运动强度通过心肺运动试验确定），并结合院内和居家开展的有氧训练及抗阻运动；分别于基线、45天、90天和6个月时进行评估，评估指标包括超声心动图[左心室射血分数（LVEF）]、心脏磁共振[细胞外容积分数（ECV）]、峰值摄氧量（VO₂ peak）、6分钟步行距离（6MWD）、握力、抑郁症状（PHQ-9量表）、健康相关生活质量（SF-12量表）以及因心衰再住院情况。

在第90天时，与对照组相比，干预组在LVEF、左室舒张和收缩末期内径、心肌纤维化程度（基于ECV评估）、心肺耐力（峰值摄氧量、6分钟步行试验）、躯体功能（握力和单腿站立试验）和生活质量等多维度指标均有显著改善。见下图。

在随访6个月时，干预组无患者发生因心衰再住院，而对照组有6例患者（10.3%）因心衰住院（p<0.05）。两组均无死亡病例。

本多中心随机对照试验证实，为期90天的基于无氧阈强度开展的混合式心脏康复项目可显著改善心肌梗死后HFrEF患者的心功能，减少心肌纤维化，提高运动耐力并改善心理健康水平，同时降低因心衰再住院风险。本结果为以运动强度为导向、远程支持模式的心脏康复作为心梗后二级预防的核心策略，提供了高质量循证证据。

心肌梗死是全球及我国致死致残率最高的心血管疾病，发病率仍在逐年上升。随着急性期血运重建和救治技术的进步，绝大多数心肌梗死患者得以长期存活，但研究显示，即使接受指南指导的最佳二级预防药物治疗，仍有25%–40%的患者进展为心力衰竭，严重影响生活质量与远期预后。如何逆转心肌梗死后心室重构和心肌纤维化，是当前二级预防中尚未满足的重要临床需求。

各国指南均将运动为基础的心脏康复列为心肌梗死后二级预防的I类A级推荐。然而，现有获益证据几乎全部来自心脏康复中心模式，且干预窗口集中于心肌梗死后3个月以内；对于纤维化瘢痕已经形成的慢性期（>3个月）患者，心脏康复是否仍能使心脏获益，证据严重不足。与此同时，中心模式对场地、时间和交通的依赖显著限制了患者的参与率和依从性。在此背景下，院内监督与远程居家相结合的混合（hybrid）心脏康复模式受到广泛关注：既有研究表明，该模式可显著提高参与率，且临床获益与中心模式相当。但出于对运动安全性的顾虑，心肌梗死后心功能减低这一高危人群一直被系统性地排除在混合模式之外。

本研究首次将心肌梗死后3个月、LVEF 35%–50%的射血分数减低和轻度减低人群纳入混合心脏康复随机对照试验，具有三方面突出亮点：其一，运动处方以心肺运动试验确定的第一通气阈（无氧阈）为锚点，实现个体化精准强度处方，避免了固定百分比方法的误判；其二，居家训练全程辅以可穿戴单导联心电监测，为高危患者的远程运动提供了安全保障；其三，采用心脏磁共振ECV这一经组织学验证的纤维化影像标志物，直接量化了心肌纤维化的变化。

结果显示，在常规二级预防基础上，90天无氧阈指导的混合心脏康复显著改善LVEF、逆转左室重构、减轻梗死区心肌纤维化，且无运动相关不良心血管事件发生。该研究为慢性期心肌梗死后高危人群的心脏康复提供了高质量循证依据，提示"康复窗口"较传统认识更宽，对推动混合心脏康复模式向高危人群拓展、完善我国心脏康复体系具有重要的临床价值和示范意义。

研究者简介

丁荣晶 博士

• 心血管主任医师，医学博士后，心脏康复学科带头人，康复医学科副主任

• 硕士研究生导师，梅奥医学中心心脏康复高级访问学者，

• 中国康复学会心血管预防与康复专业委员会候任主任委员

• 中华医学会心血管病学分会心脏康复学组委员

• 中国老年保健协会人文.科技.健康分会主任委员

• 中国康复医学会康复心理专委会副主任委员

• 中华医学会心身医学学分委员兼双心学组组长

• CDQI国家标准化心脏康复中心认证项目秘书长

• 国家健康科普专家库成员

• 国自然、北自然、首都发展基金评审专家

• 获中国康复医学会科技进步一等奖和二等奖2项，中华医学会科技进步三等奖1项

• 我国心脏康复二级预防指南、双心医学、运动治疗、药物治疗、戒烟干预治疗、家庭心脏康复等专家共识执笔专家

信源：ESC 官网