患者，32岁，初孕妇，孕1产0（G1P0），以首次TTTS筛查为主诉入院。

孕7周超声确诊双绒毛膜双羊膜囊胎盘，超声示双胎峰征（λ征)（图 1）；游离DNA筛查为低风险。

孕17周超声提示胎儿B生长受限（估重<5th百分位）、膀胱缺失，双胎之间羊水差异显著，提示可能发展为TTTS。经多普勒超生评估，胎儿医学专家评估考虑选择性胎儿生长受限（sFGR），尚未达TTTS诊断标准，建议密切随访。

孕19周超声示胎儿A羊水过多，胎儿B羊水过少且膀胱缺失，确诊为TTTS Ⅱ期（图 2）。

图 2.孕19周经腹超声显示诊断为TTTS II期。胎儿A羊水过多，胎儿B羊水过少。

孕20周行胎儿镜激光凝固术，并因宫颈缩短、宫颈环形电切术史行宫颈环扎术。术后羊水差异、胎儿生长和脐动脉多普勒恢复正常，定期监测未发现异常。

孕29+5周因胎膜早破，拆除宫颈环扎线；给予倍他米松促胎肺成熟，给予硫酸镁保护胎儿神经；次日因早产临产，行剖宫产术。

分娩后：产妇无产时并发症，术后2天出院。

新生儿A（受血儿）：出生时可见左上肢羊膜带缠绕，诊断羊膜带综合征（ABS），出生后1周出现左上肢骨筋膜室综合征，行三腔隙筋膜切开术，经49天物理治疗后出院，活动改善。

新生儿B（供血儿）无并发症。

图 3.分娩时的胎盘大体图像

TTTS在DCDA双胎中极为罕见，既往文献仅报道3例，其中仅有1例经激光消融术治疗成功。可能发病机制包括：

①两个囊胚分离不完全，形成了“混合胎盘”（兼具双绒毛膜与单绒毛膜特征），血管生成因子（VEGF）和胎盘生长因子（PIGF）促进胎盘间血管吻合支形成；

②已分离的胚胎融合（类似联体双胎发生机制，主流观点认为与滋养层连接相关，而非胚盘连接所致。本例孕妇可能同时涉及以上两种机制。

推测胎儿A在定期监测期间发生了ABS，最终导致了医源性术后羊膜带破裂序列（PABDS）的发生。PABDS是宫内穿刺术和胎儿镜介入术后的一种罕见并发症，发生率为2.2%，独立危险因素包括孕龄小、32周前胎膜早破、绒毛膜分离和医源性子宫切开术；其中，绒毛膜分离是唯一的显著危险因素，93%的此类病例会发展为PABDS。

即使激光消融术成功逆转了TTTS，该孕妇仍发生早产，其中一胎出现ABS和产后骨筋膜室综合征。因而，建议临床上对于DCDA单卵双胎需加强TTTS筛查；激光术后应常规监测膜分离情况，必要时行胎儿肢体多普勒评估，以早期识别ABS。

参考文献

1.Chambers M, De Zoysa MY, Hatfield T. Twin-twin transfusion syndrome in a dichorionic-diamniotic gestation with post-laser amniotic band sequence: A case report. Case Rep Womens Health. 2026;49:e00783. Published 2026 Jan 3.