本指南在国际指南协作网（GIN）正式注册，主要参考AGREE和RIGHT清单制订。其核心特征在于：

1.GRADE分级： 将推荐等级分为“强推荐”（益处远大于损害）与“弱推荐”（益处与损害平衡或不确定）。

2.临床阈值（Efficacy Thresholds）： 指南专家组针对预防新发、抑制度数及眼轴增长设立了量化的低、中、高效阈值。例如，若干预手段能抑制50%以上的近视度数增加，则判定为“高效”。

在药物矫治维度，指南对低浓度阿托品（浓度≤0.05%）的防控效能进行了系统评估。

1. 阿托品浓度的分层选择与推荐等级

基于多项随机对照试验（RCT）的Meta分析显示，不同浓度的低浓度阿托品在防控效能上呈现差异化表现：

• 0.01%及0.02%阿托品： 针对度数低于6.00 D的儿童青少年，为延缓近视进展，指南均给予了强推荐（0.01%证据质量：低等至中等；0.02%证据质量：低等）。

• 0.05%阿托品： 随访24个月的数据显示，该浓度在抑制度数增加（有效率68.4%）及眼轴增长（有效率52.1%）方面均达到了高效临床阈值，因此获得强推荐（证据质量：高等）。

• 弱推荐/不推荐情况： 证据显示0.002 5%阿托品在延缓进展方面临床无效，故不推荐使用。而针对预防近视新发（未近视群体），0.01%及0.05%浓度目前均处于“暂不制订推荐意见”阶段，需更多高质量研究支持。

2. 临床实施的“阶梯式”建议

值得临床医师重点关注的是，指南在实施建议中强调了起始剂量的选择逻辑：

• 建议预防或控制均应从0.01%或0.02%浓度阿托品开始使用。 若随访过程中发现控制效果不佳，方可考虑增加用药频次或向上变更浓度（如调整至0.05%）。

这一建议充分权衡了药效与药物耐受性的平衡。虽然0.05%阿托品表现出极佳的统计学效能，但临床实践中需优先考虑低浓度带来的较低副作用（如畏光、视近模糊）及停药后的低反弹风险。

3. 联合治疗方案

对于单一手段控制效果不理想的群体，0.01%阿托品联合角膜塑形镜被认为是一种可行的补充策略（弱推荐）。随访12个月的研究证实，联合治疗组在抑制眼轴增长方面优于单用角膜塑形镜组。

1. 户外活动：时长与光照强度的双重指标（强推荐）

户外活动被证实是成本效益最高的环境干预手段。指南量化了具体指标：

• 推荐时长： 中小学生应尽力达到每天2 h以上；学龄前儿童鼓励达到每天3 h。

• 效能验证： 研究显示，当每日户外活动达150 min、光照强度累计达7.5万lux时，近视发病率可降低24%。

2. 室内照明：基础设施的健康红利（强推荐）

指南明确支持通过改善教室内照明环境来降低近视新发率。具体参数要求：

• 桌面最低平均照度应保持在300 lx，黑板面保持在500 lx，且需确保照度均匀性并消除眩光。

• 随访1年的数据显示，改善照明组的近视新发率较常规组减少了55%，达到高效阈值。

针对已近视群体，指南对特殊光学镜片的效能给予了高度肯定。

1.角膜塑形镜（Ortho-K）： 作为8岁以上儿童延缓进展的一线手段，其随访24个月抑制眼轴增长的有效率为65.2%，获强推荐。

2.特殊光学设计框架眼镜（DIMS、HAL、CARE、SMC等）： 凭借多区正向离焦或微透镜设计，此类眼镜在12个月随访中抑制眼轴增长的有效率达69.8%（高效），是安全性与依从性极佳的选择，获强推荐。

3.不推荐意见： 指南明确不推荐配戴硬性透气性接触镜（RGP）及渐进多焦点眼镜用于延缓进展，因其证据质量较低或临床获益不明确。

1. 健康教育的力量（强推荐）

视力保健教育并非虚功。随访2年的研究证实，通过社交媒体定期推送核心科普知识，可显著提升家长的防控意识，并使近视新发率减少20%。

2. 证据空白区

尽管“减少视屏时间”、“控制近距离用眼”和“保证睡眠”在公卫常识中至关重要，但本指南遗憾地指出：目前尚缺少符合循证纳入标准的高质量RCT证据来制订具体的量化推荐意见。这提示未来的临床研究应在这些细分领域加大投入。

参考文献