近期，北京大学人民医院风湿免疫栗占国教授团队和新加坡陈笃生医院合作者在Clinical Rheumatology上发表了一项研究[1]，系统描述了15例新冠感染后出现的“万花筒样”自身免疫综合征（Post-COVID-19 Autoimmune Syndrome，简称COVAS）。这项横断面研究纳入了2023年12月至2025年4月期间就诊的15例患者。入组条件包括在新冠感染后数周至数月发病、多系统受累（≥2个）、典型自身免疫表现与自身抗体阳性。研究发现，这些患者存在的临床症状指向某一种疾病，而血清学结果却呈“万花筒”样有其他自身免疫疾病的抗体特征。通过对这组病例的系统观察，研究者归纳出COVAS的核心特征，使其区别于既有的病毒感染后反应或典型结缔组织病。非单一疾病的典型演变，而是多种结缔组织病特征的表现。在同一个体的表现，可同时出现血管病变（如坏疽）、器官损伤（如肺间质病变）以及系统性炎症表现（如发热、浆膜炎）。患者体内可出现特异性的自身抗体也可缺乏与其所致临床表现的经典对应关系。这种血清学自身抗体与临床症状的广泛交叉，提示新冠后可能诱导了多克隆B细胞活化，产生了经典疾病之外的自身免疫反应。这项研究中，症状出现与显示新冠感染之间的平均间隔为数周到数月。这一时间窗远长于急性感染期的细胞因子风暴（如儿童多系统炎症综合征，MIS-A），提示免疫损伤并非发生于病毒直接攻击期间，而更可能是病毒清除后出现的一种延迟、持续性的免疫失调。多数患者在接受糖皮质激素及免疫制剂治疗后，取得了显著的临床改善，也从治疗角度支持了免疫介导的发病机制。
这项研究提示：现有的风湿病分类，是基于对典型疾病模式的静态归纳，而新冠后则出现了这种动态且广泛血清学异常的自身免疫现象，难以将患者硬性归入某个现存病种。COVAS的可能机制包括SARS-CoV-2抗原与人体自身抗原之间的分子模拟，以及病毒感染诱发的广泛性免疫调节失衡。临床上，认识COVAS具有重要意义。当接诊到新冠病毒感染后数周至数月出现不可解释的多系统症状且自身抗体谱复杂的患者，不符合任何一个特定自身免疫病时，及时启动免疫调节治疗，并对患者进行规律的随访观察其临床表型演变十分重要。未来的自身免疫病分类，或许需要将免疫失调模式纳入考量，建立机制导向型框架。Li, Y., Xu, C. & Li, Z. A kaleidoscopic autoimmune syndrome (COVAS) following COVID-19 exposure. Clin Rheumatol (2026). https://doi.org/10.1007/s10067-026-08179-8
本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
我要投稿
