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来源：IBD Daily

黏膜愈合是克罗恩病 (CD) 达标治疗的重要目标，但临床缓解并不等同于炎症完全消退。部分患者即使症状轻微或无症状，仍可存在残余的亚临床肠道炎症，这类患者未来仍可能面临疾病进展风险，其药物治疗方案仍存在不确定性。

既往研究提示，克罗恩病排除饮食联合部分肠内营养可改善部分CD患者的肠道炎症，但其依赖配方制剂和固定饮食结构，在长期应用和推广方面存在一定局限。相比之下，无需配方制剂的全食物饮食更贴近真实临床实践。

Tasty & Healthy (T&H) 饮食是一种不依赖配方制剂的专属全食物饮食，诱导期主要排除麸质、红肉、乳制品和加工食品，但其能否改善无症状却仍存在生物学炎症活动的CD患者，仍缺乏随机对照研究证据。TASTI-E试验旨在评估T&H饮食相较常规饮食，能否降低临床缓解但仍存在亚临床炎症的儿童和年轻成人CD患者的炎症负荷。

TASTI-E研究基于14个国际中心，纳入了46名处于临床缓解或仅有轻微症状、但黏膜仍存在肠道炎症的CD患者，年龄范围为6–40岁。T&H干预持续8周，核心要求是在诱导期排除麸质、红肉、乳制品(普通酸奶除外)和所有加工食品，同时不要求配方制剂，也不规定固定食物摄入量；对照组继续原有常规饮食。8周后，常规饮食组中未达到深度愈合或粪钙卫蛋白仍>250μg/g的患者，可进入开放标签交叉阶段，再接受8周T&H饮食。

主要结局为粪钙卫蛋白较基线下降≥50%的患者比例；次要结局包括粪钙卫蛋白<250μg/g或<150μg/g、黏膜炎症非侵入性指数 (MINI) <8或<6、CRP、医师整体评估(PGA)、体格和营养指标、食物相关生活质量、依从性、不良事件，以及血清和粪便代谢组、粪便微生物组变化。

TASTI-E试验共纳入49例患者，剔除3例干预前不符合标准者后，19例进入T&H组分析，27例进入常规饮食组分析。两组基线特征总体平衡，平均年龄18.2±7.6岁，61%为18岁以下患者；T&H组和常规饮食组基线粪钙卫蛋白中位数分别为633μg/g和584μg/g，MINI指数中位数均为11.0，提示患者虽处于临床缓解或轻微症状状态，但仍存在客观炎症活动。8周后，T&H组7/13例(53%)达到粪钙卫蛋白较基线下降≥50%，常规饮食组为4/24例(17%)，差异具有统计学意义(RR=3.23，95%CI 1.15–9.01，p=0.028)。

图1. T&H饮食与常规饮食相比，粪便钙卫蛋白及MINI指数的二分类结局变化

多个次要炎症结局呈一致改善方向。T&H组粪钙卫蛋白<250μg/g的比例为38%，常规饮食组为21%(RR=1.84，95%CI 0.65–5.22)；粪钙卫蛋白<150μg/g的比例为23% vs 12% (RR=1.85，95%CI 0.43–7.88)；MINI<8的比例为46% vs 25%(RR=1.84，95%CI 0.74–4.57)；更严格的MINI<6比例为38%对17%(RR=2.30，95%CI 0.74–7.13)。连续变量结果显示， T&H组MINI指数改善达到显著水平(p=0.004)，粪钙卫蛋白、PGA呈改善趋势，CRP变化不显著。多变量分析显示，T&H干预与粪钙卫蛋白应答独立相关 (aOR=5.72，95%CI 1.03–31.70，p=0.046)。

图2. T&H饮食与常规饮食相比，粪便钙卫蛋白、MINI指数、PGA的连续结局变化

常规饮食组中15例患者在第8周后转入T&H饮食并完成至第16周，粪钙卫蛋白<250μg/g比例由7%升至53% (p=0.045)，MINI<8比例由20%升至93% (p=0.002)。

依从性方面，T&H组中77%患者通过问卷报告完全依从，71%患者粪便麸质检测阴性；食物相关生活质量、体重和BMI未见明显不利变化。营养摄入方面，T&H组8周时纤维摄入高于常规饮食组(p=0.032)，其他宏量和微量营养素总体相近。探索性代谢组分析显示，T&H干预后血清代谢谱出现差异，常规饮食组较高的代谢物主要包括三酰甘油、磷脂酰胆碱、溶血磷脂酰胆碱和胆固醇酯。

Tasty & Healthy全食物饮食与粪钙卫蛋白应答率升高及黏膜炎症改善相关，且无需配方制剂、依从性较好。其可作为CD亚临床炎症管理的辅助选择，但仍需更大样本和内镜终点验证。