氨基转移酶简称转氨酶，儿科临床常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等，AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。转氨酶升高常被认为是肝脏疾病所致，然而转氨酶升高只能提示肝脏疾病吗？我们先看下面这个病例^[1]。

病史

患儿，女，5岁，因“转氨酶升高9月余”收入院。患儿９月余前无明显诱因出现腹泻，当地医院化验提示ALT及AST升高，ALT波动在33-218.1U/L，AST波动在45-164U/L，口服 “甘草酸苷及双环醇”治疗，因复查转氨酶水平未见好转，7d前转院，复查肝功能:ALT124U/L，AST119U/L，完善抗核抗体、 自身免疫性肝炎抗体未见异常，门诊以“转氨酶升高”收入院。起病以来患儿无发热，精神状态、饮食、睡眠尚可，二便正常。既往史: 有心脏病手术史。家族史、个人史无异常。

体格检查

体温36.5℃，脉搏106次/min，呼吸21次/min，神志清楚，向阳性皮疹，Gottron征呈阳性，无明显痒感,掌指关节、膝关节可见Gottron丘疹，伴有银屑样脱皮，无蝶形红斑，无口腔溃疡。四肢肌力及肌张力正常，四肢活动正常。

实验室检查

ALT 119 U/L，AST 124 U/L，肌酸激酶（CK）63 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）31 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）291U/L。ANA：阳性（1:160）。血常规、C-反应蛋白、免疫球蛋白、凝血功能、血氨、血乳酸、铜蓝蛋白等检查未发现异常。

入院治疗经过

入院后保肝降酶治疗，继续寻找病因。追问病史：皮疹病史共1.5年，无明确光过敏及反复口腔溃疡，无蝶形红斑，门诊查血清总IgE为540.2 IU/ml，考虑不除外过敏因素，抗过敏治疗后无好转；曾就诊于皮肤科考虑银屑病不除外，外用和口服药物仍无好转。同时，由于特异性皮疹和转氨酶升高不能除外风湿免疫性疾病，请小儿风湿免疫科会诊，会诊意见：注意皮肌炎可能，完善肌红蛋白、肌肉谱水平、KL-6、肌电图：正常。肺高分辨CT：PDA术后改变。患儿自身原因，未进行腿部MRI和肌肉活检检查。入院第三天退院。出院诊断：肝损害；皮肌炎可能性大。

出院随访及诊断

肌炎抗体：抗TIF1-γ抗体（+）。再次就诊于小儿风湿免疫门诊，复查肌炎抗体：抗TIF1-γ抗体（+），诊断为幼年皮肌炎（juvenile dermatomyositis，JDM），予强的松、羟氯喹及托法替布治疗。治疗1个月及2个月后均需复查肝功能：ALT、AST及LDH均正常。