作者：南京体育学院运动健康学院       庄可欣

髂胫束综合征以膝关节外侧疼痛为主要表现，不仅影响患者的下肢功能，还会对其身心健康产生长期的负面影响。髂胫束综合征好发于跑步者和自行车运动员，是膝关节外侧疼痛的首要病因，占下肢运动损伤的8%~12%。髂胫束综合征的发病机制目前仍存在争议，Orchard等最早提出髂胫束综合征的摩擦生物力学模型，其认为髂胫束综合征疼痛症状发生在膝关节屈曲30°的撞击区，此时髂胫束后缘与股骨外上髁发生摩擦，重复运动带来的反复摩擦可能诱发髂胫束的慢性炎症，导致髂胫束肿胀，继而扩大疼痛范围。然而，后续研究表明髂胫束张力升高对膝关节外侧滑囊或脂肪垫产生的动态压迫可能是髂胫束综合征更关键的致病机制。横断面研究证据显示，髋关节外展肌群无力是髂胫束综合征患者共同的肌力特征，这可能与髂胫束综合征发生和发展存在密切联系。神经肌肉控制障碍也是髂胫束综合征发生的重要因素，其中髋关节外展肌群抗疲劳能力下降被认为更可能与髂胫束综合征发病相关。在功能性活动中，异常的运动模式（如对侧骨盆下降、髋关节内收内旋增加、膝关节内旋增加）均可能改变运动者的髂胫束应变率，增加膝关节外侧压力，最终诱发髂胫束综合征的相关症状。临床上髂胫束综合征患者优先采用非手术治疗方案以缓解疼痛和改善下肢功能，非手术治疗方案包括休息、冰敷、药物治疗、手法治疗及物理治疗等。口服非甾体抗炎药或局部注射皮质类固醇对缓解髂胫束综合征急性疼痛有益，联合物理治疗能获得更好的疗效。

研究发现髂胫束综合征早期的运动员采用局部皮质类固醇浸润治疗能有效减轻7d和14d后跑步时的总体疼痛。一项随机对照试验指出，药物治疗联合深层横向按摩手法对减轻髂胫束综合征患者局部疼痛，促进组织愈合和改善下肢功能障碍的效果更优。然而，非手术治疗方案仅能给髂胫束综合征患者带来短期疼痛缓解，无法解除髂胫束对膝关节外侧软组织的摩擦或压迫，难以带来更持久的康复效益。研究结果显示为期8周的常规非手术治疗仅能使大约44%的髂胫束综合征运动员膝关节疼痛消失并重返赛场，而更多的运动员会出现顽固症状，不得不接受手术治疗。一项基于超声剪切波弹性成像技术评估髂胫束综合征患者髂胫束及相关肌肉的研究结果显示，髂胫束综合征患者和健康人群的髂胫束刚度无明显差异，这一发现对以降低髂胫束张力为目标的非手术治疗方案提出了质疑。因此，在髂胫束综合征患者的疼痛得到控制后，运动疗法需要被引入髂胫束综合征康复方案，纠正髂胫束综合征患者异常的运动模式，降低疾病复发风险。髋关节外展肌强化运动、拉伸运动、悬吊训练是髂胫束综合征患者常用的运动疗法，多种运动疗法联合应用的治疗效果更优。随着对髂胫束综合征患者跑步生物力学特征研究的深入，跑姿再训练作为一种创新疗法被引入髂胫束综合征的治疗，以解决髂胫束综合征患者运动过程中潜在的生物力学和神经肌肉控制问题。尽管运动疗法已经被证实是髂胫束综合征长期康复的关键方法，但是运动疗法的方案和个性化应用尚未形成共识。本综述聚焦于髂胫束综合征的运动疗法，归纳髂胫束综合征发生的可能生物力学因素及其针对性的运动疗法（包含单一及联合方案）的常用方案，以及不同方案对疼痛缓解、功能改善的效果，分析不同疗法的适用人群和康复阶段，为临床制定个体化髂胫束综合征康复计划提供理论支持，报道如下。

髂胫束综合征的生物力学因素

髂胫束综合征的发病机制尚未完全明确，现有研究表明其可能与多重因素相关，包括髂胫束与股骨外上髁之间的异常摩擦、对滑囊或脂肪垫的动态压迫，或上述因素的共同作用。由于髂胫束的解剖结构和生物力学功能在运动中关联紧密，异常的生物力学已被广泛认为是髂胫束综合征发病的关键因素。相关研究逐渐转向动态过程中髂胫束综合征患者的运动学（髋、膝、踝关节运动模式）和动力学（地面反作用力、关节力矩及组织应变）特征研究。现有证据表明，运动过程中生物力学的改变可能增加髂胫束承受的机械负荷，加剧其与周围结构的摩擦或压迫，进而诱发膝关节外侧疼痛症状。

髂胫束的应变与应变率       既往观点认为髂胫束综合征导致的膝关节外侧疼痛主要源于髂胫束在股骨外上髁反复摩擦而出现的慢性炎症，是一类摩擦综合征。后续尸体研究发现髂胫束在膝关节屈伸时并不存在结构与股骨外上髁发生摩擦，比较健康人群与髂胫束综合征患者的膝关节MRI后，髂胫束综合征患者MRI信号变化出现在髂胫束深面脂肪区域，提示髂胫束综合征可能与髂胫束下方脂肪垫受压相关。目前假说认为髂胫束综合征是一类撞击综合征，即髂胫束压迫到股骨外侧髁区域的囊肿、滑囊或脂肪垫，从而引发炎症及相关症状。基于撞击假说，髂胫束的张力是关键影响因素，髂胫束在静息和运动状态下的应力应变情况可能与髂胫束综合征的发生存在关联。有学者提出长期髂胫束张力升高会加重躯干侧屈，跑步支撑阶段的髋内收幅度增加，进而增加髂胫束综合征的发病风险。但是有学者认为诱发髂胫束综合征的因素更多在于跑步过程中的髂胫束应变率，通过肌肉骨骼建模对髂胫束综合征跑者髂胫束的应变进行模拟发现，髂胫束综合征患者相对于健康跑者髂胫束应变率较高，而髂胫束本身应变没有显著差异。一项针对女性跑者的前瞻性研究也发现，跑步中的髂胫束应变率可能是髂胫束综合征的致病因素之一，而不是应变的大小。采用剪切波弹性成像技术评估髂胫束硬度的研究结果显示，髂胫束综合征患者损伤侧的髂胫束硬度相对非损伤侧及健康人群并无显著差异。

髋关节肌群力量       多项研究均支持髋关节外展、外旋肌群无力可能会增加髂胫束综合征发生风险的这一观点。Fredericson等研究发现，髂胫束综合征患者损伤侧髋关节外展肌力较弱，从而导致跑步时髋关节过度内收、内旋及膝关节外翻，增加髂胫束张力，进而加剧髂胫束下软组织受挤压风险。一项对髂胫束综合征患者的观察性前测-后测研究结果显示，基线测量时髂胫束综合征患者损伤侧和非损伤侧髋关节外展肌力存在明显差异，而经过6周髋关节强化训练后差异消失。相关证据表明，髋关节周围肌群无力与膝关节疲劳性损伤之间存在显著关联。一项对田径运动员跑步相关损伤的前瞻性研究结果显示，发生损伤的运动员髋关节外展和外旋肌力弱于未损伤的运动员，逻辑回归分析发现，髋关节外旋肌力是预测运动损伤的唯一因子。然而，最新研究对髋关节外展和外旋肌群无力是髂胫束综合征的风险因素这一早期共识提出挑战。Grau等通过等速肌力测试并没有发现髋关节外展肌群的最大力量、肌肉耐力下降与髂胫束综合征之间存在显著关联，由此推断髋关节外展肌群无力并不是髂胫束综合征的风险因素。

有研究对20例女性髂胫束综合征患者髋关节外展肌群等长肌力进行分析，髂胫束综合征组与健康对照组的髋关节外展肌群最大肌力并无差异。对于髂胫束综合征患者髋关节周围肌群肌力特征研究结论不一致的现象，可能存在以下潜在因素：早期研究通常仅将髂胫束综合征患者的损伤侧与非损伤侧，或与未进行严格匹配的健康人群对比，而近期研究则注重对年龄、性别、体重、训练水平等因素进行精准匹配，有效控制了混杂变量，提升了结论的可靠性；早期研究中发现的髋关节外展肌力减弱与髂胫束综合征之间的相关性大多基于手持测力计测量，无法评估整个跑步过程中的肌肉力量和功能。等速肌力测试系统替代手持式测力计能够获取更客观、可重复的扭矩数据，并在不同角速度下评估肌力表现，能减少主观误差，研究证实机器测力计测量臀部力量时比手持测力计更可靠。除髋关节外展肌群肌力下降外，髂胫束综合征患者还可能存在髋关节周围其他肌群无力或肌肉激活时序异常的问题。对发生疲劳性损伤的业余跑步运动员下肢肌力进行分析，损伤侧髋关节外展肌群和屈曲肌群肌力明显弱于非损伤侧，而损伤侧髋关节内收肌群肌力则强于非损伤侧。另一项研究发现，髂胫束综合征患者的髋关节外展（低40%）、外旋（低38%）、内收（低25%）、内旋（低28%）的最大自主收缩力均显著小于健康对照组，并提出髂胫束综合征患者可能存在普遍的髋部肌肉无力。对美国国家大学生体育协会的210名大学生运动员进行回顾性队列研究结果显示，发生下肢损伤的男性运动员表现出双侧髋关节肌群肌力不对称现象，而发生下肢损伤的女性运动员则表现出更明显的髋关节伸展肌群肌力下降。

运动模式      髂胫束是骨盆和膝关节外侧的重要稳定器，可被动抵抗运动过程中出现的髋关节内收和膝关节内旋。由于髂胫束在股骨和胫骨上均有附着，跑步过程中骨盆、髋关节、膝关节和踝关节的生物力学改变都可能影响髂胫束综合征的发展。与健康对照组比较，髂胫束综合征患者在跑步中存在更大的对侧骨盆下垂、髋关节内收、膝关节内旋和后足外翻峰值角度，同时髋关节外展力矩、膝关节外旋力矩和足跟内翻力矩的增大。对侧骨盆下垂被认为是与常见跑步相关损伤最密切相关的变量，在支撑相早期，对侧骨盆下垂每增加1°则受伤风险增加80%；在跑步支撑阶段，髂胫束综合征患者的髋关节外展和屈曲速度均有所下降，但是却更早达到髋关节屈曲峰值。髋关节内收角度的增加会影响髂胫束张力和髌股关节面应力的大小。髂胫束综合征患者膝关节内旋角度增大，导致附着于股骨外上髁的髂胫束张力增加，同时髂胫束对股骨外上髁的压力也增加。后足外翻角度增加可能导致更大的膝关节内旋峰值角速度，增加对髂胫束的扭转应变。

髂胫束综合征的运动疗法

软组织技术     基于撞击模型理论，髂胫束综合征的软组织技术旨在通过拉伸运动（如针对阔筋膜张肌的拉伸训练）或其他肌筋膜干预手段（如泡沫轴滚动）来降低髂胫束张力，从而减少其对膝关节外侧软组织的压迫。

拉伸运动  拉伸运动是髂胫束综合征患者康复早期的重要训练方法，其主要目的是通过缓解髂胫束张力来减轻对膝关节外侧深层组织的压迫。科学的拉伸运动能有效提升髋关节活动度，改善下肢运动功能，从而促进髂胫束综合征患者运动表现的恢复，例如拉伸运动可以有效改善髋关节内收的主被动活动度。Afshari等发现患有髂胫束综合征的半职业运动员经过主动本体感觉神经肌肉促进拉伸干预后，其髋关节主动内收活动范围显著增加。Arnold等研究发现间歇性静态拉伸股后肌群和髂胫束可降低髂胫束张力，缓解部分髂胫束综合征的症状。此外，拉伸训练还可以改善髂胫束综合征患者的运动表现。一项针对男性髂胫束综合征自行车运动员的研究发现，髂胫束放松训练能够提升骑行时蹬踏力量。McKay等进一步研究证实8周的拉伸运动干预不仅能增强髂胫束综合征患者的Y-balance测试成绩，还可全面提升其运动表现。常用的拉伸运动方式多样，其中站立位和侧卧位拉伸均被证实疗效可靠。

Fredericson等的研究中纳入3种临床常见站立位拉伸动作，3种拉伸动作的下肢姿势一致，拉伸侧腿伸直并内收于支撑侧腿后方；动作一，受试者将躯干向拉伸的另一侧侧屈，直至拉伸侧髋关节外侧产生牵扯感；动作二，在躯干侧屈的同时增加双手在头顶交叉并向斜上方延伸；动作三，在躯干侧屈的同时双手交叉向斜下方伸展；这三种拉伸动作能使髂胫束复合体延长9.8%~11.2%。Pepper等在Fredericson研究的基础上将下肢拉伸侧髋关节改为外旋位，该体位下拉伸侧髂胫束刚度增加，从而能够产生更大的拉伸。侧卧位拉伸在临床髂胫束综合征康复中也常被采用。Afshari等将本体感觉神经肌肉促进技术（收缩-放松）与侧卧位拉伸结合，受试者侧卧，拉伸侧腿在上，将拉伸侧腿被动移动到髋关节伸展、内收和外旋的末端后，根据本体感觉神经肌肉促进技术（收缩-放松）要求受试者进行5~8s的髋关节屈曲、外展、内旋的最大自愿收缩，随后放松肌肉，治疗师将腿移动到新的活动末端，重复直至髋关节活动度不再增加。现有证据表明，每周超过5次的拉伸运动比低频率的拉伸运动更有益。McKay等提出了一种渐进式拉伸方案，前4周进行每周12min拉伸运动（每次30s，每天2次，每周3d），第5、6周每周运动24min（每次40s，每天3次，每周3d），第7、8周每周运动32min（每次40s，每天4次，每周3d）。单次拉伸时间对拉伸效果的影响在不同研究中存在差异。Pepper等建议拉伸维持15s，而Friede等则建议保持60s。然而，针对不同的拉伸时间对髂胫束及相关肌群的长期影响尚缺乏研究，未来可深入对髂胫束最佳拉伸时间的研究，以提高髂胫束综合征患者的康复效率。目前关于单一拉伸运动干预效果的研究大多集中评估其短期疗效，而非长期影响。拉伸运动作为多模式治疗的一部分被证明对髂胫束综合征患者的康复有益，尚不清楚其在整体方案中的具体贡献程度。因此，拉伸运动作为单一康复手段的有效性仍需进一步验证。

泡沫轴滚压   泡沫轴滚压是一种常用的软组织治疗手段，在改善髂胫束综合征患者疼痛症状方面具有显著效果。Park等研究发现，20min泡沫轴滚压干预可减轻男性自行车运动员髂胫束综合征的疼痛，而且降低受试者在Nobel测试中的疼痛评分，其原因可能是泡沫轴滚压干预可显著提高髂胫束下方的疼痛压力阈值，从而达到其对疼痛缓解的即时效果。进一步研究表明，泡沫轴滚压可短期缓解髂胫束综合征的疼痛，而结合多种干预措施（如拉伸运动、髋关节外展肌群强化运动、跑姿再训练等）的综合方案能获得更好的疗效。然而，现有研究尚未对单纯泡沫轴滚压对髂胫束综合征缓解疼痛的长期疗效进行评估。若是以管理疼痛作为髂胫束综合征患者的主要康复目标，泡沫轴滚压无法带来长期效益。

髋关节外展肌群强化运动    在髂胫束综合征的治疗中，髋关节外展肌群强化运动是常用且关键的训练方法，2~8周的髋关节外展肌强化运动可显著改善症状，疼痛减轻效果达到27%~100%，功能改善幅度为10%~57%。髋关节外展肌群强化运动的作用机制可能在于增强肌力可以优化功能性运动中髂胫束综合征患者的下肢生物力学，减少跑步周期中支撑阶段髂胫束的异常张力，从而降低其与股骨外侧上髁的摩擦或压迫。臀中肌力量失衡会引起髂胫束代偿性活动增加，进而导致髂胫束张力增加。然而，在针对女性髂胫束综合征患者跑步时臀中肌与阔筋膜张肌表面肌电的研究中发现，髂胫束综合征患者的臀中肌肌力不低于健康跑步者，但是在长时间跑步过程中臀中肌的抗疲劳能力相对较弱。因此，强化髋关节外展肌群的抗疲劳能力可能对髂胫束综合征康复的长期疗效有更积极的作用。

训练动作的选择  髂胫束综合征患者的肌力训练需充分考虑个体特征，进行针对性动作选择，早期训练中髋关节外展肌强化运动多在非负重位进行。Distefano等对12种髋关节强化动作对臀中肌的激活程度进行了比较，当躯干和大腿处于同一直线时能够有效激活臀中肌，非负重侧卧位抬腿动作对臀中肌的激活程度可达到最大自主收缩力量的81%。侧卧位髋关节外展运动和蚌式运动都是以髋关节外展肌为主导的非负重位训练，能有效激活臀中肌，蚌式运动更少激活阔筋膜张肌，是髂胫束综合征患者非负重位首选治疗动作。在保证治疗安全的前提下，进行负重位髋关节外展肌群强化运动比非负重位能更有效地刺激臀中肌。站立位髋关节外展运动可通过增加外部阻力产生较高水平的臀中肌激活，而且在髋关节外展30°时达到最大。单腿深蹲训练可增强髂胫束综合征患者功能任务期中骨盆的冠面稳定性，比屈髋60°下的向前弓步行走动作更能有效激活臀中肌，增强臀中肌的力量。进一步研究发现，相较于传统单一平面的髋关节外展肌群强化运动，多平面髋关节强化训练方案能更显著地激活髋关节外展肌群。McK⁃ay等在8周内逐步增加髋关节强化训练的复杂性，从侧卧位过渡到站立位，从双侧练习过渡到单侧练习，从而提供多平面的髋关节肌群强化，结果显示髂胫束综合征患者疼痛减轻和下肢功能改善明显。

弹力带位置的选择   阻力训练是提高肌肉力量的最有效手段，而弹力带以其轻便并可根据训练要求提供阻力的特点，通过改变弹力带磅数及放置位置起到不同的训练效果。髂胫束综合征患者髋关节外展肌群强化运动要求更多的臀中肌激活，以及较少的阔筋膜张肌激活，弹力带位置的选择极其重要，常选择将弹力带固定在脚踝以产生更大的臀中肌和臀大肌激活。Lewis等证实弹力带固定在脚踝处会获得更多的臀肌激活，而且不会刺激阔筋膜张肌的紧张。

髋关节屈曲角度的选择    训练过程中髋关节屈曲角度也会影响髋关节外展肌群的激活，非负重位侧抬腿强调躯干和大腿位于同一直线，而站立位训练时微蹲位能比直立位产生更大的臀肌激活。Berry等对24名健康受试者进行直立位和微蹲位下肢肌力训练，结果显示微蹲位臀肌激活更明显，而且不容易引起阔筋膜张肌紧张。

跑姿再训练     跑姿再训练是一种改变神经肌肉记忆的训练方法，在跑步过程中实时提供视觉或音频反馈能使髂胫束综合征患者减轻超过50%的疼痛，提高12.5%的跑步时间，并在1个月内随访中保持。镜像步态训练能综合强化神经肌肉协调能力、平衡能力及肌肉力量，通过镜面视觉反馈辅助患者自我纠正异常运动姿势。Willy等对两名膝关节疼痛的女性跑者进行镜像步态训练后，两人都展现出了跑步和爬坡过程中下肢协调性和运动能力改善。实时反馈的跑步再训练方案能有效缓解髂胫束综合征导致的疼痛，改变跑步者髋关节、膝关节和足部运动学状态。综合运用视觉和听觉反馈体能训练能使跑步者下肢损伤发生率降低64.6%，增强运动员对臀肌的控制，从而提高下肢肌群的肌力和协调能力。

悬吊训练法      悬吊训练是一种使用悬吊装置的神经肌肉训练技术。与稳定平面相比，不稳定平面上的核心训练能更好地激活核心肌群。悬吊训练通过在不稳定平面激活躯干核心稳定肌，增加运动感觉的输入，强化核心肌群与下肢大肌群的协调收缩能力，从而促进神经肌肉系统修复。基于此理论，商小锐等将悬吊训练应用于髂胫束综合征的治疗，在常规治疗基础上增加悬吊训练可以减轻髂胫束综合征患者疼痛症状，减少髂胫束厚度。将悬吊训练与冲击波治疗相结合的效果优于单纯悬吊训练，可能是因为悬吊训练中会产生肌肉疲劳及疼痛，冲击波治疗可以有效镇痛，从而获得更佳的康复效果。

总结和展望

髂胫束综合征患者进行常规物理治疗仅能暂时缓解膝关节外侧疼痛，减轻炎症反应，而不能纠正异常的跑步生物力学，患者恢复运动后具有较高的复发率。手术治疗髂胫束综合征可能会影响膝关节稳定性，增加感染风险，临床较少应用。目前髂胫束综合征的非手术治疗逐渐综合化，运动疗法作为非手术治疗的重要组成部分逐渐受到临床重视。运动疗法能够提高下肢肌肉力量，改善髂胫束力学特性，强化下肢协调稳定能力，增加本体感觉输入，使髂胫束综合征患者能尽快回归正常的生活及运动中。髂胫束综合征患者采用运动疗法治疗时，需要首先评估其异常运动模式，制定有针对性的个性化运动方案，注意训练过程中髋关节内收和膝关节内旋代偿，充分考虑不同训练动作对肌肉的激活能力，并控制训练过程中产生的疼痛。髂胫束综合征生物力学致病因素尚存在争议，需更多大样本、充分控制混杂变量的研究进行支持，综合评定髂胫束综合征患者骨盆、髋关节、膝关节、踝关节的静态生物力学及功能性活动中的动力学和运动学。

来源：中国骨与关节损伤杂志2026年6月第41卷第6期