骨髓瘤复发，肾又坏了？别急，新研究给了一条“活路”_

骨髓瘤复发，肾又坏了？别急，新研究给了一条“活路”

发布时间：2026-06-22

“复发”两个字，已经够吓人了。再来一个“肾损伤——肌酐升高、肾小球滤过率得厉害、医生开药都小心翼翼的……那种感觉，像被堵在死胡同里。

过去，很多临床试验干脆把肾功能不好的人拒之门外。

没数据，医生也不敢试。所以“复发 + 肾不好”，很长一段时间里，是真的难。

但最近，有一项2026年发表的研究，给这类患者带来了一个没想到的转机：对于复发或难治性多发性骨髓瘤患者，即使肾功能受损，一种叫“双特异性抗体”（简称“双抗”）的药物，仍然可能起效。

而且，它的疗效和安全性，和肾功能正常的患者差不多。

图源：https://doi.org/10.1002/ajh.70312

双抗：为什么成为“破局”新选择？

“双抗”，名字听起来复杂，其实可以理解为“免疫牵线员”——一只手抓住骨髓瘤细胞表面的靶点（如BCMA或GPRC5D），另一只手抓住T细胞表面的CD3。

这样，它把免疫细胞和骨髓瘤细胞拉到一起，帮助T细胞精准攻击肿瘤。

从药物代谢角度看，双抗属于大分子蛋白抗体，主要通过细胞内分解代谢清除，并不依赖肾脏排泄。

因此，理论上肾功能不全的患者不一定需要像某些小分子药物那样明显调整剂量。

图源：AI生成

研究证实：肾不好，双抗疗效不会打

折

这项系统综述纳入了11项研究，共1117例复发/难治性多发性骨髓瘤患者。

研究者比较了肾损伤患者和肾功能较好的患者在接受双抗治疗后的疗效和安全性。

结果显示：

疗效：总体缓解率、无进展生存期、总生存期总体相近，肾损伤患者并没有明显“疗效打折”。

透析患者：虽然样本有限，但也有患者获得缓解，提示严重肾损伤不必自动被排除。

也就是说，肾功能不好，并不意味着双抗就无效。

为什么骨髓瘤这么容易伤肾？

多发性骨髓瘤可以简单理解为：骨髓里的浆细胞变坏了，不受控制地增殖，还会制造大量异常蛋白。

这里面很关键的一类，叫“游离轻链”。

这些游离轻链会随着血液经过肾脏。

正常情况下，肾脏像一个精细的过滤系统，负责处理身体里的代谢废物。

但当异常轻链太多时，它们就像一堆“垃圾蛋白”，可能堵住肾小管，引起炎症和损伤。

时间一长，患者就可能出现肌酐升高、尿量变化、水肿，甚至发展到需要透析^[2]。

图源 AI生成

好消息背后，也有需要留意的风险

当然，双抗虽然对肾功能“友好”，但它本身是一种高活性的免疫治疗，不是完全没有风险。用的时候，有几个地方要格外留心：

CRS（细胞因子释放综合征）：可能出现发热、低血压、缺氧等，需要及时处理。

ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性）：可能表现为意识改变、说话异常、嗜睡或抽搐，一旦出现需立即告知医生。

感染风险：骨髓瘤患者本身免疫力低，多线治疗后更脆弱。发热、咳嗽、腹泻等信号需及时监测。

血小板减少：系统综述提示肾损伤患者更易出现血小板下降，可能导致瘀斑、牙龈出血或内出血，需要定期复查血常规。

写在最后：

对于复发且肾功能受损的骨髓瘤患者，双抗提供了新的治疗机会。

但希望不等于盲目乐观。能否使用、何时使用、哪种双抗、是否需要住院监测，以及如何管理感染和血小板风险，都必须由血液科医生根据患者具体情况综合判断。

参考文献：

[1]Ntanasis-Stathopoulos I, Manganas S, Filippatos C, Karamouzis K, Gavriatopoulou M, Kastritis E, Terpos E, Dimopoulos MA. The Role of Bispecific Antibodies in Relapsed/Refractory Multiple Myeloma With Renal Impairment: A Systematic Review. Am J Hematol. 2026 Apr 2. doi: 10.1002/ajh.70312. Epub ahead of print. PMID: 41927459.

[2]Ríos-Tamayo R, Krsnik I, Gómez-Bueno M, et al.AL Amyloidosis and Multiple Myeloma: A Complex Scenario in Which Cardiac Involvement Remains the Key Prognostic Factor. Life (Basel).2023;13(7):1518.Published 2023 Jul 6.doi:10.3390/life13071518