提到咬肌肉毒，很多医生第一反应还是“瘦脸”。但在临床上，咬肌问题往往没那么单一。有人在意下面部变宽，也有人是因为磨牙、下颌疼痛、咬肌紧张来咨询。今天这篇80例皮肤科门诊研究，正好把这两类需求放在一起观察，也提醒我们，咬肌注射不能只看脸型变化，还要看它背后的功能问题。

01为什么不能只按“瘦脸针”理解

咬肌肉毒常被理解成“瘦脸针”，并不奇怪。下面部形态不只由下颌骨决定，也和咬肌体积、皮下脂肪量有关。对于咬肌肥大造成的下面部变宽，咬肌就是主要治疗靶点。

A型肉毒毒素（BoNT-A）注射到咬肌后，可以抑制乙酰胆碱释放，使相关肌纤维先出现暂时性松弛，随后逐渐出现体积下降。因此，它不只服务于轮廓改善，也可能作用于咬肌过度活动带来的功能问题。

但判断这个治疗到底解决什么，不能只看“脸变窄”。咬肌肥大可表现为对称或不对称的肌肉体积增加，背后也可能牵涉以下几个因素：

情绪压力；

磨牙；

咀嚼习惯；

饮食习惯。

其中，磨牙本质上是咀嚼肌反复活动引起的牙齿紧咬或磨动，常会和咬肌肥大交织在一起。部分患者除了下面部变宽，还会伴随下颌疼痛、磨牙等症状。

所以，医生看咬肌肉毒注射时，不应只问“想不想瘦脸”，还要同时看咬肌体积、左右是否不对称，以及是否存在磨牙、下颌疼痛等功能问题。这样进入治疗设计，才不会把这个项目简单做成轮廓修饰。

02安全区怎么定，剂量怎么调

① 先看症状，也看咬肌状态

共纳入80例接受咬肌 A型肉毒毒素注射的患者。治疗前先明确目的，是改善下面部轮廓、缓解磨牙，还是两者兼有。术前重点看两类信息：

伴随症状：下颌疼痛、磨牙、头痛；

肌肉状态：咬肌硬度/力量、左右体积是否不对称、颞肌是否明显参与咬紧动作。

咬紧时的咬肌硬度/力量用0–10分VAS记录，这些信息会直接影响点位判断和剂量分配。

② 安全区先画清楚，再谈点位

具体注射前，先确定咬肌注射安全区：

下界：下颌骨下缘；

上界：口角至耳垂的连线；

前后边界：咬紧后触诊并标记咬肌前缘和后缘；

安全注射区：位于后下面部矩形区域内，并与各边界保持1 cm距离。

标准三点位于安全区内。两个点位在下颌骨下缘上方1 cm，第三个点位在前两个点中间、再向上1 cm的位置（见图1a）。

对咬肌注射来说，安全边界本身就是治疗设计的一部分，点位不能只按肌肉隆起最高处来找。

③ 标准三点之外，还要根据肌肉情况调整

方案采用 Dysport 500 U/瓶，以3.2 mL生理盐水复溶，抽入1 mL、30G胰岛素注射器中操作。

标准方案为双侧咬肌安全区内各3点，每点0.15 mL，约23.44 U。每侧约70.31 U，双侧合计约140.62 U。

如果咬肌体积明显不对称，较大侧额外增加0.1 mL，约15.63 U。如果咬紧时颞肌收缩明显，则每侧颞肌各1点，注射0.15 mL，约23.44 U。

因此，单次治疗总剂量会根据实际情况变化：

标准剂量：约140.62 U；

明显咬肌不对称：约156.25 U；

合并明显颞肌收缩：约187.5 U。

治疗后10天复诊。若磨牙缓解不明显，可每侧咬肌补打0.15 mL，约23.44 U，并在补打后10天再次评估。

三点法只是基础框架，最终剂量仍取决于咬肌力量、左右体积差异和颞肌参与程度。

03 80例患者里，单纯为了瘦脸的并不多

① 先看治疗目的：三类患者并不一样

这组结果共纳入80例患者，平均年龄31.20±6.71岁，女性74例，男性6例。治疗目的主要分为三类（见表1）：

单纯改善下面部轮廓：18例，占22.5%；

单纯缓解磨牙：28例，占35%；

同时为了轮廓和磨牙：34例，占42.5%。

单纯为了“瘦脸”的患者并不是多数。整体来看，62例存在磨牙相关问题，占77.5%；52例希望改善下面部轮廓，占65%。

② 磨牙缓解，是结果中不能跳过的一部分

在62例有磨牙相关问题的患者中，伴随症状包括：

下颌疼痛：59例，占95.2%；

牙齿磨动主诉：10例，占16.1%；

头痛：11例，占17.7%。

治疗后，磨牙缓解程度以VAS记录，补打后平均为8.00±1.24分，范围3–10分。

③ 补打和肌肉状态，也要一起看

80例患者中，咬紧时咬肌硬度/力量平均为8.29±1.17分。触诊发现咬肌体积不对称者27例，占33.8%；咬紧时颞肌收缩明显者16例，占20%。

7例患者需要补打，占8.8%；其中5例因缓解不足，2例用于纠正反常性膨出。

补打组治疗前咬肌硬度/力量评分更高，为9.21±0.91，未补打组为8.19±1.16；补打后仍有2例VAS为3分，记录为疗效较差。

04真正需要警惕的，不只是淤青和疼痛

① 常见轻反应，不是这里的重点

80例患者中，15例出现16项治疗相关不良反应或并发症，总体发生率为18.8%。其中，较常见且恢复较快的是：

淤青：8例，占10%；

注射部位疼痛伴头痛：3例，占3.8%。

这类反应多为短期问题。排除淤青、疼痛这类常见轻反应后，真正需要重点关注的是微笑不对称和反常性膨出，本组发生率为5%。

② 更影响体验的是微笑不对称和反常性膨出

第一类是微笑不对称，共2例，占2.5%。其中1例较轻，约1个月改善；另1例较明显，并伴有暂时性咀嚼力下降，约3个月恢复。它对动态表情和患者感受影响更直接（见图1b）。

第二类是反常性膨出，共2例，占2.5%，其中1例为双侧，1例为单侧。它通常表现为咀嚼或咬紧时局部肌肉膨出，与未被充分抑制的浅层咬肌纤维代偿有关（见图1c）。

③ 处理重点，是看出现时间和恢复过程

不同反应的处理重点，主要看出现时间、恢复过程和是否需要干预（见表2）：

淤青、注射部位疼痛伴头痛：多在治疗后1–2天出现，通常7–10天改善；

微笑不对称：多在5–7天被注意到，轻者约1个月改善，明显者可持续至3个月；

反常性膨出：多在3–4天出现，通常10–15天改善，可向浅层咬肌纤维补充注射0.05–0.1 mL，约7–15 U。

咬肌肉毒不能只按固定点位处理。术前要告知风险，术后要判断哪些可观察、哪些需干预。

咬肌肉毒当然可以改善下面部轮廓，但它不该只被理解成“瘦脸针”。当磨牙、咬肌力量、左右不对称和术后动态风险都被纳入评估，这个项目才真正回到临床治疗设计本身。

参考文献

Ozdemir Cetinkaya P, Karaosmanoglu N, Özkesici Kurt B, Aksu Cerman A, Altunay IK.Functional and esthetic effects of botulinum toxin injection into the masseter muscles: evaluation of 80 patients from a dermatological perspective.Int J Dermatol. 2025 Jan;64(1):149-154.

来源：花瓣医美资讯